【病例】肺上沟瘤1例X线CT影像表现

17 3月

肺上沟瘤(Pancoast tumors,superior sulcal tumors),通常是指发生于肺尖部的支气管肺癌。其命名是因为与 Pancast 综合征有关,即瘤累及臂丛神经及交感神经链所产生的综合征。现结合宾夕法尼亚法学影像科的 Erica Alexander 医生在 auntminnie 上的病例来对该病进行介绍。

病史

45 岁女性,上背部疼痛,左臂持续性疼痛伴活动受限。

影像学检查和发现

【病例】肺上沟瘤1例X线CT影像表现
图 1 为胸片后前位,左肺尖见高密度影(红色箭头)

【病例】肺上沟瘤1例X线CT影像表现
图 2 为增强 CT 纵隔窗,左肺尖见分叶状肿块(红色箭头),中央见坏死区(黄色箭头),与邻近胸膜分界欠清,左侧锁骨上见一肿大淋巴结(白色箭头)

【病例】肺上沟瘤1例X线CT影像表现
图 3 为增强 CT 纵隔窗,左侧肺门上见肿大淋巴结(白色箭头)

【病例】肺上沟瘤1例X线CT影像表现
图 4 为胸部 CT 肺窗,可见左侧肺尖占位性病变,周围见毛刺影,局部与胸膜分解不清

【病例】肺上沟瘤1例X线CT影像表现
图 5 为胸部 CT 肺窗,可见左肺上叶占位性病变,周围见毛刺影,呈浅分叶状

【病例】肺上沟瘤1例X线CT影像表现
图 6 为胸部 CT 肺窗冠状位重建,左肺尖占位性病变与局部胸膜分界不清

胸片示:左肺尖高密度影。

胸部 CT 示:左肺尖占位性病变,分叶状,中央坏死区,与邻近胸膜分界不清,大小约 4.7 x 4.9 x 3.2 cm,未见明显骨转移征象。左侧锁骨上及左肺门上淋巴结肿大。

鉴别诊断

肺上沟瘤、肺转移、胸膜转移、间皮瘤、淋巴瘤、肺结核、奴卡菌病、放线菌病

诊断

肺上沟瘤——原发性支气管癌

讨论

肺上沟瘤(Pancoast tumors,superior sulcal tumors),通常是指支气管肺癌。其命名是因为与 Pancast 综合征有关,即瘤累及臂丛神经及交感神经链所产生的综合征,包括肩部疼痛,Horner 综合征和 C8-T2 根性疼痛。

肺上沟瘤约占所有支气管肿瘤的 3%-5%。50-60 岁好发。男多于女。风险因素包括吸烟、石棉和工业元素暴露。

临床表现,表现为 Pancast 综合征:肩痛,Horner 综合征,C8-T2 根性疼痛。患者也可有继发于锁骨下静脉阻塞的上肢水肿。

影像学表现

胸部平片:三分之二的患者胸片可见肺尖部的高密度影。有些患者胸片可见不对称的单侧(肺)尖帽(征)。病变可累及肋骨或蔓延到锁骨上窝。

CT:平扫 CT 可以用来确认平片上的高密度影。而且,还可以用来评价骨骼受累情况。平扫对于肿瘤的肺内、胸膜、胸壁和上腹的转移情况诊断价值有限。增强 CT 对于评价血管受累和淋巴结受累情况非常有用。

PET/CT:放射性药物的高摄取可以用来评价原发性肿瘤、淋巴结转移和远处转移的情况。

MRI:可以用来评价软组织受累情况,特别是臂丛神经的受累情况。

治疗

治疗方法主要取决与肿瘤的分期和肺尖的受累情况,包括软组织结构比如神经和血管的受累情况。如果臂丛和锁骨下血管受累,则需要放化疗来降低肿瘤分期,以增加手术切除的可能性。

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