【病例】后肾腺瘤1例CT影像表现

【临床资料】

女性,72岁。右侧腰腹部隐痛,体检发现右肾占位4年余。

图1后肾腺瘤
【病例】后肾腺瘤1例CT影像表现
A
【病例】后肾腺瘤1例CT影像表现
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【病例】后肾腺瘤1例CT影像表现
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【病例】后肾腺瘤1例CT影像表现
E
【病例】后肾腺瘤1例CT影像表现

F

【影像学检查】

A.IVP示右肾小盏杯口消失,右肾盂轻度扩张,并向内上移位,输尿管未见明确显示;

B.CT增强扫描见右肾巨大肿块,肿块自肾实质突出于肾轮廓之外,病变与肝脏、肾门及下腔静脉间分界欠清晰,大部分以受压改变为主;

C.平扫病变与肾实质比较呈稍高的均匀密度,其内见点状及条状钙化灶;

D.增强扫描皮质期病变轻到中度强化,强化程度明显较肾皮质低;

E.实质期病变强化程度进一步增加,趋向均匀,但仍低于肾实质;

F.排泄期病变强化程度似有下降,与肾实质密度较接近;

G.排泄期见一肾盏明显拉长、纤细,但未见明确破坏性改变;

H.病变中央可见未强化的星形低密度瘢痕影

【最后诊断】

右肾后肾腺瘤(术后病理)。

【诊断要点】

后肾腺瘤(metanephric adenoma)是非常罕见的肾脏良性肿瘤,可发生于任何年龄段,常见于50〜60 岁,男女发病之比约1:2。病灶大部分直径为3〜6 cm,少见多发灶。

1.临床表现:常见疼痛、血尿并扪及肿块,但多数患者无明显临床症状与体征,约40%的病例为因其他疾病就诊而偶然发现,10%左右出现红细胞增多症。

2.CT表现:

1)CT平扫为圆形或类圆形肿块,外生性生长明显,呈等或稍高于肾实质密度。

2)中央区可有出血、坏死、囊变和钙化,甚至以囊性为主伴壁结节。

3)增强扫描呈中度或明显强化,但低于肾实质强化且有延迟强化的特点。

4)边界清晰或欠清晰,但无周围侵犯征象,有或无“包膜征”。

3.MRI表现:

1)T1WI呈低信号,T2WI呈低或稍高信号。

2)肿瘤强化程度较高且均匀,且有明显延迟强化的特点。

【分析思路】

诊断依据:

1.患者为女性,72岁。后肾腺瘤男女发病之比约1:2,小儿及成人多见,本例年龄偏高。

2.局部肾组织缺如,肾内、肾外同时见不规则肿块,肾实质与病变移行,并呈弧形包绕病变,故考虑病灶起源于肾实质并突到肾外。

3.肿块与周围组织大部分分界尚可,主要以推挤压迫为主;肾盂和肾盏虽见拉长但未见破坏,肾盂扩张积水,考虑为病变巨大压迫输尿管行径区所致;肾外无明显侵犯征象。故病变良性征象明显。

4.病变轻到中度强化,并有延迟强化特点;病变中央见星形瘢痕及条片点状钙化。

鉴别诊断:

1.肾嗜酸细胞腺瘤:①病变血供丰富,强化明显,皮质期可接近或超过肾皮质强化程度,实质期强化程度下降。②特征性星形瘢痕较后肾腺瘤常见,且有延迟缩小特征,而出血、坏死、囊变较后肾腺瘤少见。 ③往往出现假包膜。④男性好发,男女比例约21。

2.肾癌:①肾癌血供丰富,大多数表现为“快进快出”的强化模式。②当病变突破肾包膜时,对周围组织以侵犯为主,可伴有肾静脉或下腔静脉栓子形成。③恶性程度高,病程短,可有淋巴、肝脏、骨骼等部位 的转移。④临床上以肾小管破坏、无痛性肉眼血尿常见。

3.肾血管平滑肌脂肪瘤:病变巨大突破肾包膜时,一般均可见成熟的脂肪组织。

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