“指套征” 的影像表现与临床意义

【名词】
指套征

英文:the gloved finger sign。

在后前位X线胸片及CT上,表现为起自肺门并指向外周的分支状或指头状高密度影, 以肺门为中心呈扇形分布,呈V形、Y形、葡萄状,形似指套,故称为指套征。

【影像表现】
一、X线表现

胸部后前位X线片上表现为手指状,边缘清楚的阴影,以肺门为中心呈扇形分布,主 干指向肺门的Y形阴影或尖端指向肺门的V形阴影。

二、CT表现

CT表现依被阻塞的支气管及其走行不同而不同。纵向及斜向走行的支气管在轴面 上表现为圆形或椭圆形高密度阴影,直径以2〜4cm多见。如果堵塞的支气管与扫描平 面平行则表现为管状高密度阴影,边缘光滑,密度均匀。如果同时有两支支气管同时 受累,支气管走行与扫描平面平行或近平行时,表现为主干指向肺门的Y形或V形阴 影。如纵向或斜向走行,在靠近肺门层面呈单一的圆形或椭圆形阴影。见图1至图3。

“指套征” 的影像表现与临床意义

图1左肺下叶后基底段指套征

“指套征” 的影像表现与临床意义

图2左肺指套征

“指套征” 的影像表现与临床意义

图3左肺下叶指套征
【病理机制】
分支状或指套状高密度阴影代表其内充填黏液的扩张支气管(黏液嵌塞)。当发生支气 管阻塞,而黏液继续分泌直到支气管内压超过腺体分泌压,黏液通过纤毛蠕动被送到阻塞部 位,分泌物浓缩,加上黏膜和炎性碎片聚集导致支气管扩张。而远端肺组织通过肺泡孔和 Lambert管保持通气因而形成指套征。

黏液嵌塞主要病理改变为支气管显著扩张、扭曲变形,支气管腔内充满黏稠分泌 物,以后黏液组织变硬,形成棕色橡皮样或灰绿色黏液栓或铸型。近期文献报道,黏 液嵌塞是变态反应性支气管肺曲菌病(ABPA)最主要的病理及X线表现,是一种非感 染性炎症,常累及上叶支气管。其发病是由于过敏体质者吸入大量曲菌孢子后,真菌 在中等大小支气管内生长繁殖,孢子释放致敏原产生免疫反应,导致支气管壁局部炎症 和组织损害。真菌菌丝诱发黏液大量生成,与额外的哮喘相关性气道黏膜损伤的共同作 用,最终造成支气管扩张,同时,扩张的支气管内充满黏液栓塞而形成影像学上的指套 样、牙膏样表现。

【临床意义】
Collins等认为指套征对于ABPA有一定的特异性。国内学者研究发现,ABPA的黏液 栓通常好发于上叶,且黏液栓呈高密度,与钙盐、金属离子沉积和出血可能相关,这也是 ABPA引起的黏液栓与其他疾病相鉴别的特征性表现。85%的ABPA患者X线胸片表现为 累及上叶的中央部支气管扩张,当有黏液嵌塞时出现指套征。见图4。

“指套征” 的影像表现与临床意义

图4 ABPA出现的指套征
【鉴别诊断】
ABPA的黏液栓通为非梗阻性,通常好发于上叶。而梗阻性支气管黏液栓塞的原因可 有支气管肺癌,结核性支气管狭窄、支气管腺瘤、支气管转移癌、支气管结石、肺隔离症、 肺内支气管囊肿、异物、支气管断裂和支气管闭塞等。临床上需注意鉴别。

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