小心漏诊,这可不是一个单纯的撕脱骨折——Segond骨折

一、前言 先来看下面这张X线片

小心漏诊,这可不是一个单纯的撕脱骨折——Segond骨折

这是单纯的胫骨外侧平台撕脱骨折吗?答案是否定的,这是一种特殊类型的胫骨近端骨折,有其专有命名—Segond骨折。在基层医院及一些非专业科室,因对此种骨折认识不深,经常容易漏诊其合并症。

二、定义 Segond骨折为胫骨外侧平台的撕脱骨折,1879年由法国外科医生Paul Ferdinand Segond首先报道,故以其名字命名。

三、发病机制 当膝关节屈膝时,前交叉韧带为一线稳定结构,此时受到强力内旋及侧翻暴力时,前交叉韧带先断裂,继而引起关节囊胫骨外侧平台附着部撕脱骨折及侧副韧带损伤,同时可能伴有半月板的损伤。因此,当出现胫骨外侧平台的撕脱骨折时,往往即提示前交叉韧带的断裂及相应的侧副韧带、半月板损伤。

四、诊断 根据病史、症状、体征及辅助检查,不难确诊。患者一般有明确膝关节外伤史,伤后膝关节疼痛、肿胀,关节活动受限,外侧平台压痛,内侧副韧带止点及半月板关节间隙压痛,膝关节前向不稳,Lachman试验阳性,侧翻应力试验阳性,急性期麦氏征常常无法检查。X线片可见胫骨外侧平台撕脱骨折,前交叉韧带多为韧带实质部断裂,也有部分患者为附着部撕脱骨折,内侧副韧带也是如此。MRI可明确前交叉韧带断裂情况,侧副韧带损伤程度及可能伴有的半月板损伤,关节腔积液。

五、治疗 Segond骨折本身并不需要特殊治疗,主要针对其合并伤治疗。绝大多数情况下需手术治疗。前交叉韧带实质部断裂,需行前交叉韧带重建术,如为止点撕脱骨折,则根据移位程度进行区分,Ⅱ度以上移位,建议手术复位固定。侧副韧带损伤亦根据损伤程度进行区分,或保守或手术修补。韧带重建及修复以恢复膝关节稳定性为目的。如合并半月板Ⅲ度损伤,也有明确手术切除和或缝合指征。

六、典型病例 患者杨××,男,33岁,运动损伤史,以“扭伤致左膝肿痛、活动受限1天”为主诉入院。查体:左膝肿胀,胫骨外侧平台边缘压痛,外后侧关节间隙压痛,内侧副韧带上止点压痛,左膝活动受限,浮髌试验阳性,Lachman试验阳性,外翻应力试验阳性,开口感<5mm,麦氏征未检,余阴性。X线片提示Segond骨折。MRI提示左膝前交叉韧带断裂,内侧副韧带Ⅰ度损伤,外侧半月板后角Ⅲ度损伤,胫骨外侧平台撕脱骨折。诊断:左膝前交叉韧带断裂、左膝内侧副韧带损伤(Ⅰ度)、左膝外侧半月板损伤(Ⅲ度)、Segond骨折。入院后行“左膝关节镜探查 镜下前交叉韧带重建 外侧半月板部分切除术”。

术前左膝关节正侧位片(如下图1、2)

小心漏诊,这可不是一个单纯的撕脱骨折——Segond骨折

术前左膝MRI(如下图3456

小心漏诊,这可不是一个单纯的撕脱骨折——Segond骨折

小心漏诊,这可不是一个单纯的撕脱骨折——Segond骨折
术后左膝关节正侧位片(如下图7、8)

小心漏诊,这可不是一个单纯的撕脱骨折——Segond骨折
术后左膝MRI(如下图910

小心漏诊,这可不是一个单纯的撕脱骨折——Segond骨折

七、总结 Segond骨折不是一个单纯的撕脱骨折,而是意味着合并其他膝关节组织,尤其是前交叉韧带的损伤,接诊时应详细查体及进一步行MRI检查,避免漏诊。治疗上主要针对其他合并症进行治疗,多数情况下需要手术。目前关节镜下前交叉韧带重建及处理半月板损伤,已是手术治疗的金标准。

来源:福建中医药大学附属泉州市正骨医院运动医学科李艺彬

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