【病例】高血压性心脏病1例X线MRI影像诊断分析

【病史临床】女,60岁,头晕、头痛、心悸乏力两年。

【影像图片】

【病例】高血压性心脏病1例X线MRI影像诊断分析

【影像表现】 X线正位平片(图A)示主动脉结增大、上移、左突。心腰凹陷明显,左心缘圆隆并向外下延伸,双肺无明显变化。 MRI SE序列T1WI(图B、C)上示左心室壁包括室间隔普遍均匀的增厚,左心室腔较小,心室壁心肌信号未见明显异常。

【诊断】 高血压性心脏病(临床症状与X线及MRI影像学检查共同确诊)

【鉴别诊断】1.肺源性心脏病;2.肥厚性心肌病;3.高血压性心脏病

【讨论】高血压性心脏病是由于长期高血压而引起的心脏改变。全身小动脉广泛痉挛致使周围血流阻力增高,动脉血压因而升高,因而左心为维持正常供血而加强收缩致心肌肥厚,心肌耗氧量增大,当心肌缺氧时致使心肌收缩力差,不能排空,造成容量增加,左心衰竭。临床上主要有头晕、头痛、耳鸣、乏力、心悸等症状。左心衰竭时出现呼吸困难、端坐呼吸、咯血及心绞痛等。

影像诊断要点:

X线平片 X线正位片上主要显示主动脉结增大、左移,心腰凹陷明显,左心缘圆隆并向外下延伸,左前斜位片上示主动脉窗增大,主动脉弓明显弹开,心脏向左后下方突出,左心室缘膨隆与脊柱影重叠。

CT和MR CT显示左心室径线增大及升主动脉扩张。MRI可采用横轴位及右前斜位心长轴位扫描。SE序列T1WI上示左心室壁包括室间隔普遍均匀的增厚,左心室腔较小,心室壁心肌信号未见明显异常,升主动脉扩张,但不累及主动脉窦,并可测量其径线。肺部可无明显改变。左心室腔扩大,提示病变已到晚期,左心功能代偿不全,此时电影MRI可见左心室壁运动减弱,二尖瓣收缩期有返流,提示有相对二尖瓣关闭不全。

对于本病,X线、CT、MRI等影像学检查仅能显示心室壁的肥厚、心室腔稍缩小及主动脉扩张等征象,其表现是非特异性,确诊需要紧密结合临床资料。

【问题】

True or False

1.X正位平片(图A)可见左心缘圆隆并向外下延伸; 对: 错

2.图A上可见主动脉结增大; 对: 错

3.图A示心腰隆突; 对: 错

4.图A示左心缘圆隆上翘。 对: 错

正确答案: 1:√ 2:√ 3:× 4:×

以下对于本病例的MRI表现描述错误的选项有:

A.MRI T1WI(图B、图C)示左心室壁明显均匀肥厚,右心室壁无明显改变;

B.MRI可见右心室壁均匀明显肥厚,左心室壁无明显改变;

C.MRI显示左心室腔狭小;

D.MRI显示心室壁心肌信号常无异常。

正确答案:B

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