【病例】胆囊结石1例X线CT

病例资料:

患者,女性,57岁,因上腹部痛1天,就诊。这种疼痛局限于上腹部,伴有急性发作,影响该患者的正常工作和休息。

她的疼痛与饮食之间没有联系,并否认恶心,呕吐,腹泻,黑便,便血,便秘,或者发烧的病史。该患者没有酗酒或吸烟史。血脂异常和3年前一次短暂性脑缺血发作是她唯一的病史。

她从未进行过结肠镜或胃镜检查。药物治疗包括阿托伐他汀和乙酰水杨酸。她的报告中提到的唯一一次手术是治疗腕管综合征。

她是一名羊饲养员,每天有8-12个小时与动物接触。

体格检查期间,心脏和肺功能正常,上腹部柔软伴触痛。实验室评估结果显示,正常红细胞性贫血(红细胞压积水平28.1%[1.0的转换比例,乘以0.01]和血红蛋白水平9.3g/dL[转换为g/L,乘以10])包括正常的白细胞计数7600/μL(转换为×109/L,乘以0.001)。完整代谢检查结果均正常。腹部平片如图1所示。

【病例】胆囊结石1例X线CT

图A前后位腹部X光片

【病例】胆囊结石1例X线CT

图B不透射线病灶

图1直立位置腹部X线平片前后位。中下象限右侧,L5椎体水平处,有一圆形不透射线病灶(箭头所示),在其中心部位似乎包含又一个较小硬化性病灶(一个病灶包含病灶的表现[a lesion-in-lesion appearance])

诊断:B胆结石

讨论

为了对最初X线的不透射线,圆形结果进行调查,在直立和仰卧位置(未给出图片)又拍摄了两个腹部X光。这看上去似乎是移动的。利用结肠镜检查对吞食异物的疑似结果(例如,衬衫的金属钮扣)进行调查;然而,结肠镜检查结果正常。由于存在持续性疼痛,开展腹部计算机断层扫描以调查贫血和X线平片发现。如图2所示,首次X光片的圆形发现是胆结石,由于肝肿大导致观察的结果比预期偏低,经过广泛调查后,证明与高脂血症有关。胃镜检查后贫血的原因也被揭示,显示是胃溃疡造成。患者被转诊至消化科接受进一步治疗。3个月后,她接受了腹腔镜胆囊切除术,恢复良好。

【病例】胆囊结石1例X线CT

图2腹部,骨窗计算机断层扫描。胆囊内存在一个钙化圆形结石,其内包含一个圆形的钙化石(病灶包含病灶外观)。值得注意的是,在结石之间有一低密度环。肝肿大和左肾外转也需引起注意

胆石病是一种很常见的疾病,约影响2千万美国20-74岁之间的男性和女性。不同种族/族裔人群关于胆石病的患病率存在差异,在白人,西班牙裔,和印第安人群中观察到胆石病的患病率最高。性别和年龄也是重要的风险因素。女性中胆石病的患病率较高,主要是由于妊娠,雌激素替代治疗,和口服避孕药应用。在40岁以上的人群中,可以观察到胆囊切除术的发生率较高。家庭史,体力活动减少,肥胖,血脂水平升高,体重快速下降,胆汁瘀滞,糖尿病,肝硬化,克罗恩斌,溶血,和药物,例如氯贝特和头孢曲松,都是最重要的风险因素。

据估计,15%-20%的病例中胆结石是不透射线的,被认为是腹部X光片的常见结果。在这则病例中,胆结石的位置和外观均是非典型的。由于高密度和低密度的交替区域,胆结石可能出现层叠的外观,这可能与吞食异物相混淆。一些胆结石也可能有不同寻常的形状和大小。临床医生必须要为腹部X光片中这种出乎意料的发现做好准备。早期确诊是至关重要的,可以预防严重并发症如穿孔或肠梗阻。为了预防患者发生并发症需要对患者的病史进行广泛地检查,并对影像学结果进行彻底查看。

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