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【病例】病毒性脑炎1例MR影像表现

临床资料:患儿1周前有咳嗽,咳痰;入院前4小时出现头痛,呈阵发性刺痛,伴恶心,不久出现抽搐,两眼上翻,口吐白沫,至入院时抽搐2次。急查白细胞13.42×109/L,淋巴细胞1.6×109/L,中性细胞82.71×109/L,腰穿行脑脊液检查:压力160mmH2O,抗酸染色阴性,墨汁染色阴性,革兰染色阴性,CL-mmol/L(正常120-130),有核细胞计数100×106(正常10-20)。

【病例】病毒性脑炎

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影像学表现:右额叶皮质下斑片状长T1长T2信号,T2FLAIR呈高信号改变。

结果:病毒性脑炎

讨论:

病毒性脑膜炎和脑炎是儿童时期比较常见的中枢神经系统感染性疾病,当病毒感染仅累及脑膜时称为病毒性脑膜炎(viral meningitis),当感染仅累及脑实质时称为病毒性脑炎(viral encephalitis),而脑膜和脑实质同时受累时称为病毒性脑膜脑炎((viral meningioencephalitis)。不同的患者病情轻重不等,轻者可自行缓解,预后良好,重者可遗留神经系统后遗症,甚至死亡。

典型病毒性脑炎患儿前驱期多有发热、恶心、厌食、呕吐、视物模糊、肌痛等非特异性症状,其后迅速出现头痛,畏光、喷射性呕吐、惊厥、颈项强直、嗜睡、神智改变等脑实质受累的表现,重者出现昏迷、惊觉持续状态和神经系统局灶体征。查体可有偏瘫、锥体束征阳性、共济失调、言语障碍、认知障碍。伴有颅压高的病人可有瞳孔大小异常、呼吸异常等。

头颅MRI检查因其分辨率更高,较CT更能准确显示各种病毒性脑炎病变的部位、性质和程度,如脑水肿、脑出血、脑软化及脱髓鞘病变等。磁共振弥散加权成像(DWI)对发现病毒性脑炎急性期的病灶较T1W1或T2W2敏感,能在早期发现病毒性脑炎的异常信号。病变常表现为长T1长T2信号,容易累及脑灰质,表现为脑回样长T2信号。一般主张病程3-4周后应复查一次头颅MRI,对判断长远预后有帮助。

对病毒性脑膜炎和脑炎的诊断主要依靠流行病学资料,临床表现、脑脊液检查和病毒学分析。病毒性脑膜炎和脑炎需要与其他病原引起的中枢神经系统感染鉴别,如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎等。由于上述中枢神经系统感染与病毒性脑炎的临床表现有很多相似之处,需要结合病史、脑脊液检查及病原学分析进行鉴别。一些非感染性疾病如颅内出血、脑膜白血病、高热惊厥等也需要与病毒性脑炎鉴别。

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