几种 “胰腺形态变异 ”,请记住

胰腺形态变异

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    胰头位于肾前旁间隙内,十二指肠框内侧,受胚胎期腹胰逆时针旋转进程以及其后发生的腹胰与背胰融合是否完全等影响,胰头边缘常出现各种凸起改变,形成多种类型的胰头形态变异,可以为圆形、椭圆形、三角形或分叉样改变(图1〜图3)。

图1胰头变异(胰头膨大)的CT和MR图像
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A.CT平扫;B.CT动脉期;C.CT静脉期;D.MR抑脂T2WI;E.MR抑脂T1WI;F.MR增强静脉期显示胰腺头部形态增大,呈肿块样改变,表面平滑,密度/信号均匀,强化均匀,与胰腺其他部分密度、信号和强化方式一致

图2胰头变异(胰头分叉畸形)的CT和MR图像
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A.CT平扫;B.MR抑脂T2WI;C.MR抑脂T1WI;D.MR增强静脉期显示胰腺头部形态增大,呈分叉样改变,表面平滑,密度/信号均匀,强化均匀,与胰腺其他部分密度、信号和强化方式一致

图3胰头变异(胰头分叉畸形)的MR增强图像
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A.横断面;B.冠状位,显示胰腺头部形态增大,呈分叉样改变,表面平滑,强化均匀,局部嵌入十二指肠内
   胰腺钩突位于肠系膜上静脉和动脉的后方,下腔静脉和腹主动脉之前,横断面上多为钩形,也可为三角形和圆形。有些钩突在肠系膜上血管左侧过度生长,称为钩突过长。

胰尾形状变化较大,其体积有时比胰体大,可有较多的局部胰腺组织的折叠与堆砌使胰尾呈分叶状(图4),脾血管不一定位于胰尾的后方而位于其上方、下方,甚至前方,这可能与脾门和胰尾的相对位置有关。胰尾大多在左肾上半的中、外1/3交界处稍转向前,经脾肾韧带以达脾门。影像学检查时,有时可见胰尾部分的体积比胰头和胰体其他部分大,显得异常隆起,酷似包块,但其密度及增强扫描后密度,以及结构、轮廓均与正常胰腺一样,实为一发育变异(图5)。

图4胰尾异常膨大伴分叶
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A.MR抑脂T2WI;B、C.MR T1WI正相位和反相位图像;D、E.MR增强动脉期及静脉期;F.冠状位T2WI显示胰腺尾部局部膨隆增大,呈分叉样改变,表面平滑,密度/信号均匀,强化均匀,与胰腺其他部分密度、信号和强化方式一致

图5胰尾变异误诊为神经内分泌肿瘤
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A.CT平扫;B.MR抑脂T2WI;C、D.MR抑脂T1WI;E、F.MR增强动脉期;G、H.MR增强静脉期显示胰腺尾部局部增大,呈类圆形肿块样改变,表面平滑,密度/信号均匀,强化均匀,与胰腺其他部分密度、信号和强化方式一致
  哑铃形胰腺是一种常见的形态变异,多出现在胰腺横轴面扫描的较低层面,表现为胰头部和胰体尾部较大(两者大小接近或相等),而肠系膜上静脉和动脉前方的胰颈部相对较窄,形成两头大、中间小的外观,胰腺整体轮廓似哑铃状。

胰腺颈部或体部有时可见到组织朝向前方(小网膜囊)形成的一个局限性隆起,高度可达1〜3cm,有文献称为网膜结节,也是胰腺的一种正常变异(图6)。在比较少见的情况下,胰腺体部组织局限性向后方隆起形成类似占位的肿块影(图7),有时胰体尾局限性隆起的胰腺组织也可以形成一个单独的小叶状结构,突出于胰腺组织外(图8,图9)。

图6胰颈变异的CT图像

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A.平扫;B.动脉期;C.静脉期,显示胰腺颈部形态增大, 呈楔形突向小网膜囊,表面平滑,密度均匀,强化均匀, 与胰腺其他部分密度、强化方式一致

图7胰体变异的CT图像
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A.平扫;B.动脉期;C.静脉期,显示胰腺体部形态增大,呈球形突向腹膜后,表面平滑,密度均匀,强化均匀,与胰腺其他部分密度、强化方式一致

图8胰体尾变异(小叶状突起)CT和MR图像
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A.CT动脉期;B.CT静脉期;C.CT静脉期曲面重建,显示胰腺体尾部局部呈小叶状突起样改变,表面平滑,强化后密度均匀;D.MR T2WI;E.MR T1WI;F〜H.分别为MR增强动脉期、门静脉期和静脉期图像,显示小叶结构T2WI呈稍高信号(考虑为周围脂肪容积效应所致),T1WI呈等信号,增强与胰腺实质强化一致

图9胰体尾变异(小叶状突起)的CT图像
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A.平扫;B.动脉期;C.静脉期;D.CT静脉期曲面重建;E.曲面重建拉直图像,显示胰腺体尾部局部呈小叶状突起样改变,表面平滑,强化后密度均匀
  胰腺局部的形态变异,尤其是局部肿大呈肿块样时,在CT或MR图像上需要与局灶性胰腺炎或肿瘤性病变相鉴别:①正常的胰腺组织存在小叶结构,这点很重要;因为有些局灶性胰腺炎病变仅表现为小叶结构消失,而CT密度和MRI信号强度改变不明显。②胰腺局部形态变异与邻近的正常胰腺组织在CT密度和各种MR脉冲序列上信号强度一致;当进行二期或三期动态增强扫描时,局限性隆起与非隆起区域内胰腺实质的强化程度在各个时相保持一致。③无胰管扩张。④胰周脂肪信号无改变。

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