【病例】左肾嗜酸细胞腺瘤1例CT影像表现

【病例】左肾嗜酸细胞腺瘤1例CT影像表现

病史
患者  37岁,女;发现左肾占位2天现病史:患者2天前因右下腹痛在丽水中医院诊断为“急性阑尾炎”,住院给予“头孢曲松、替硝唑”抗感染治疗,查CT示“急性阑尾炎伴腹膜炎,胆囊结石,右肾下极错构瘤,左肾上极肿块,Ca待排”,患者治疗后右下腹痛已明显好转,无胃寒发热,无肉眼血尿,无腰酸压痛,无恶心呕吐,无腹胀腹泻,无颜面部及双下肢水肿等,今为进一步治疗转入我院。

既往史:10多年前“两侧卵巢巧克力囊肿抽吸 手术”病史,恢复尚可。否认“肝炎,肺结核”等传染病病史,否认“高血压、糖尿病、心脏病、脑血管病、肺病、肾病”史,否认药物、食物过敏史,否认其他外伤及手术史。

实验室:铁蛋白高(4.6-204)275.4;其它阴性

【病例】左肾嗜酸细胞腺瘤1例CT影像表现

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病例解析

肾嗜酸细胞腺瘤的 CT表现无特异性,相对特征性的表现主要有:

1.病灶有清晰的边界 ,这是由于肾嗜酸细胞腺瘤常有完整纤维包膜所致;

2.病灶增强后在动脉期和实质期均显示为低于肾皮质的均匀强化 ,这与典型肾癌“速升速降”的强化方式不同;

3.有些病灶的中央可见星状瘢痕样改变 ,光镜下为早期的纤维瘢痕,此为肾嗜酸细胞腺瘤的特征性改变 。

MR检查肾嗜酸细胞腺瘤较具特征性的表现主要有

1.包膜完整;

2.动态增强后肿块有强化,但程度不如正常实质,但部分肾嗜酸细胞腺瘤皮质期病变强化程度甚至可以超过肾皮质,而且随时间延迟病灶边缘密度减低,但对比剂有向中央充填趋势。此可与肾癌鉴别 ,后者的强化有“速升速降”的特点;

3.部分病灶中央可见“星芒状”表现 ,可作为本病的特征性改变 ,MRI图像上病灶中心星状瘢痕较之 CT图像更为清晰和典型。

肾嗜酸细胞腺瘤主要与乏脂肪AML、肾癌鉴别

1.乏脂肪AML平扫大部分呈略高密度,钙化及液化坏死罕见,轮廓光整,强化均匀,典型者具有杯口征或劈裂征;

2.肾癌增强后呈“速升速降”的特点 ,且包膜多不完整。

3.对于不典型的肾嗜酸细胞腺瘤、乏脂肪AML和肾癌 ,仍难以鉴别,诊断需依据影像学、病理组织学和免疫组织化学等特点综合判断。

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