【病例】右侧脑室脑膜瘤1例CT及MR影像表现

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常见脑室肿瘤

  • 室管膜瘤
  • 室管膜下瘤
  • 室管膜下巨细胞星形细胞瘤
  • 星形胶质细胞瘤
  • 脉络丛乳头状瘤(癌)
  • 脑膜瘤
  • 中枢神经细胞瘤

鉴别诊断

一、室管膜瘤

²起源于室管膜,多见于小儿及青少年。²50%发生在5岁以下,幕下占60%-70%,特别是多来自第四脑室;幕上占30%-40%。²病理特点为肿瘤常位于脑室周围或脑实质内,多呈实性,囊性变常见,出血少于14%,50%的肿瘤内有钙化,肿瘤细胞脱落可随脑脊液向他处转移种植。

 CT表现:

①平扫肿瘤呈菜花状的等密度或混杂密度肿块。

②肿瘤位于第四脑室时,一般在瘤周可见残存的脑室;呈带状或新月形局限性脑脊液密度区,幕上肿瘤常发生在脑室周围,多位于顶、枕叶。

③20%肿瘤有钙化,呈单发或多发点状,幕下者多见,幕上少见。

④肿瘤常有囊性变;增强扫描肿瘤呈中等强化。

⑤可发生阻塞性脑积水。

⑥发生室管膜下转移时,侧脑室周边可见局灶性密度增高块影或条状密度

增高影。

MR表现:

①脑室内或以脑室为中心的占位性病变,T1加权为略低信号,T2加权为高信号。

②脑室内的病变边缘光滑,周围水肿轻微

③常见大片样囊变、出血和钙化。

④大多数病变强化明显,少数轻微强化。

⑤可沿脑脊液途径种植转移。

⑥局限性阻塞性脑积水。

【病例】右侧脑室脑膜瘤1例CT及MR影像表现
二、室管膜下瘤

  • 较为罕见、生长缓慢的良性肿瘤,较为罕见的良性肿瘤
  • 40~60岁好发,大多无症状,但当肿瘤阻塞脑脊液通道时则产生临床症状
  • 可发生于脑室系统通道上的任何部位,但以侧脑室和第4脑室最为常见
  • 幕上者钙化相当少见,而幕下者钙化很常见
  • 幕上者血供差,大的肿瘤还经常可以见到陈旧性出血及含铁血黄素沉着

 影像表现

²         幕上肿瘤位于侧脑室内孟氏孔附近,CT平扫呈等密度或低密度,很少显示钙化  及坏死;MR T1WI示肿瘤呈等、低信号,其内可见多数微囊状更低信号区,肿  瘤飘浮于侧脑室中;T2WI示肿瘤呈均匀高信号;CT、MR增强扫描,病灶未见  明显强化征象。

三、室管膜下巨细胞星形细胞瘤

  • 发病率占结节硬化病人的10~15%²发病年龄小于20岁
  • 部位:好发于侧脑室前角及孟氏孔

CT平扫为等密度或略低密度的肿块,瘤内常见灶性钙化,注射造影剂后肿块均匀性强化,伴有不同程度的非对称性脑积水。

MR T1WI低信号,T2WI混杂信号,明显强化,瘤内钙化伴室管膜下异位结节钙化为其特征性。【病例】右侧脑室脑膜瘤1例CT及MR影像表现
四、脑室脑膜瘤(占脑膜瘤的1%)

  • 部位:以侧脑室三角最常见,偶见于第三脑室近孟氏孔区。
  • 年龄:好发发病高峰为40-70岁,男/女=2:1

CT:多呈高密度,边缘光滑均匀一致的强化团块,可有钙化。肿瘤多由脉络膜动脉供血,增强可见粗大的脉络膜动脉向肿瘤供血。

MR:表现为轮廓清楚,T1一般是低信号,有明显的增强效果,但其信号可受血管密度、钙化、囊变等因素的影响而呈不均匀状。恶性者可侵犯脑组织。

五、毛细胞型星形细胞瘤

毛细胞型星形细胞瘤好发于三、四脑室周围,约1/2位于视交叉/下丘脑,1/3位于小脑蚓部或小脑半球,其次为脑干和基底节区;偶见于大脑半球,位于大脑半球者常见于额叶,其次为脑室内和室管膜下。发生在不同部位的肿瘤表现不同。

平扫时结节为等或低密度影。实性肿瘤常呈等或略高密度,也可为低密度。毛细胞型星形细胞瘤一般没有出血和坏死。实性者多呈明显均一或不均一强化,少数无强化。 T1WI囊性部分和实性部分均为低信号,囊性部分信号更低。T2WI囊性部分和实性部分都为高信号。

六、脉络丛乳头状瘤

  • 起源于脉络膜丛上皮
  • 成人常见于四脑室,儿童常见于侧脑室三角区,以四脑室最常见。
  • 良恶性者都可侵犯脑室外脑实质,皆可沿脑脊液种植。

影像表现:

CT平扫:肿瘤多位于侧脑室三角区和四脑室。多为等或高密度肿块,少数为低或混杂密度。肿瘤边界清楚,边缘不规则,呈轻度分叶状。约1/4可见钙化。因肿瘤分泌大量脑脊液而表现为脑积水。增强:肿瘤明显均一强化,边界更为清楚。

MR平扫:肿瘤在T1WI上表现为边界清楚的分叶状肿块,与脑质等信号。T2WI呈等或略高信号,脑脊液可渗到乳头之间使肿瘤呈”花瓣”状。有时还能看到肿瘤血管蒂的流空信号。肿瘤较大时可有脑积水表现。增强:肿瘤强化明显。

七、中枢神经细胞瘤

  • 少见的颅内肿瘤,为良性神经元肿瘤
  • 年龄:好发于年轻人
  • 部位:多位于透明区,Monor氏孔区,以一侧为主向对侧生长

CT显示钙化、囊性变和MR显示血管流空及大小不等低信号区,对诊断有帮助。CT 平扫肿瘤稍高密度,轻中度强化;MR呈稍长或等T1信号,稍长T2信号,可有轻度到明显强化;DSA可显示肿瘤染色。肿瘤边界清晰,一般无瘤周水肿以及肿瘤侵入脑实质的征象。

【病例】右侧脑室脑膜瘤1例CT及MR影像表现
八、转移瘤

室管膜下转移多见于髓母细胞瘤、松果体生殖细胞瘤、室管膜瘤。

CT表现为脑室周围略高密度带状影。增强:室管膜下转移则为沿脑室周围出现带状强化影。

MRI平扫:多数转移呈长T1 长T2信号。增强:为均一结节状强化或环状。

【病例】右侧脑室脑膜瘤1例CT及MR影像表现

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