一根价值万元的鸡骨头引发的“漏诊”病例

故事还要从那天晚上说起,急诊科的夜班还是像往常一样的忙碌,突然有一壮汉被平车推进来了。上前询问病史得知,患者中年男性,既往体健,否认有高血压及糖尿病病史。在家中进食时突发后背痛,性质为闷胀感,与活动、劳累没有明显关系,主要位于右侧肩胛部,范围弥散,无放射,持续存在,伴出汗,无恶心、呕吐。

看着患者如此痛苦的样子,脑海中闪现出几个词:“急性心梗、主动脉夹层、肺栓塞、气胸”!赶紧急查心肌酶、肌钙蛋白、D二聚体,心电图示:窦性心律,T波改变;初步排除气胸后又行腹主动脉CTA回报:主动脉CTA检查未见夹层及动脉瘤征象,腹主动脉及双侧髂动脉硬化。

“没有夹层啊!会不会是心梗?”稍后化验的结果也回来了,一切正常,但是我们的心还是悬着的。不放心,继续复查心肌酶、肌钙蛋白,病人的症状稍有些缓解了,复查化验结果还是正常的。

这时家属问我,病人可不可以吃点东西?转头一看,难怪呢,天已经亮了。嘱咐家属买点热汤软食就可以,然后自己就开始忙其它的事情去了。一会儿,家属来喊我说病人不舒服了,我立马冲到床前,询问怎么回事。家属说刚买的馄钝,还没吃呢,就喝了口汤就开始难受了。“这是消化道的事啊!消化道溃疡?穿孔?”询问病人及家属既往有没有相关的病史,回答还是否定的,病人也没有恶心呕吐黑便什么的啊?!先不管了,抑酸、保护胃黏膜的药先上吧。病人用药之后,症状缓解好多。

交完班以后赶紧带病人去做胃镜,然后我们竟然发现一个“神奇”的小东西——鸡骨头!这个小东西,两端死死的楔在食管第三狭窄处(食道通过膈肌的裂孔处,也是食道最狭窄的地方)。

一根价值万元的鸡骨头引发的“漏诊”病例
(小编:忍不住为手绘图点赞)

询问病人昨晚吃的什么?回答“鸡肉抓饭”(新疆特色),还有就是病人平时就餐有“狼吞虎咽”的习惯。这就讲得通了,鸡骨头不大,但也不小,一般人吃进去是不会察觉不到的。但有人会问,主动脉CTA时若有鸡骨应该可以看出来啊?对,胃镜发现鸡骨以后,我们再次询问CT科同事。当时是急诊,没有相关病史,而且我们检查单特别注明目的排除主动脉夹层,导致CT科同事也未能引起足够的注意。所以,就是因为这N多个“巧(shu)合(hu)”造成病人病情的耽搁,内心还是十分自责的!

一根价值万元的鸡骨头引发的“漏诊”病例

一根价值万元的鸡骨头引发的“漏诊”病例

遂请心胸外科的医生会诊,鸡骨肯定是要取出来的,胃镜下取异物也不算一件难事。但取鸡骨时要把一端先推出,然后夹住另一端再抽回取出,考虑食管第三狭窄处与胸主动脉相邻,以及鸡骨头两端应该较尖锐,需认定一下鸡骨两端与主动脉的位置关系,以免鸡骨推出时刺伤主动脉。还要进行增强CT,确认鸡骨两端与腹主动脉的位置关系。

还好,位置没有想象的那么糟糕,鸡骨也顺利的取出了。但食管已被刺穿,留下两个洞洞,这要放置食管覆膜支架进行保护。最后,病人转至心胸外科进行进一步的治疗。

一根价值万元的鸡骨头引发的“漏诊”病例

紧张又平常的夜班结束了,空闲下来想了想,就因为这么小小的鸡骨,病人遭罪不说,还破财了。咨询了一下,覆膜支架的价钱在两万元/枚左右,后续的治疗费用以及之前各项检查的花销,加起来怎么也得三四万块钱吧。真是一根“不菲”的鸡骨啊!

“细嚼慢咽”一直是中华民族推崇的饮食方式,同时也是全球医学界推荐的健康饮食方式。所以再次告诫那些就餐飞速,犹如“饿狼扑食”的人们(尤其是各位医学同仁可能工作紧张,也会有“狼吞虎咽”的就餐习惯),放慢进食速度,珍爱生命,学会“细嚼慢咽”!

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