【病例】强直性脊柱炎1例X线MR影像表现

【病史】24岁男性,背部疼痛。13岁时出现背部疼痛,早晨明显,活动后减轻。这些年来坐骨神经痛缓解,但触摸膝部及髋关节运动越来越困难。

患者无近期感染、视觉模糊、外伤病史。就诊时体格检查正常。实验室检查丙肝阳性,HIV阴性。全血细胞计数及基础代谢正常。

腰椎及骶髂关节平片

【病例】强直性脊柱炎1例X线MR影像表现

【病例】强直性脊柱炎1例X线MR影像表现

【病例】强直性脊柱炎1例X线MR影像表现

问题1.病变符合椎间盘退变。

A.正确

B.错误

2.平片可见下述何种异常?

A.脊椎侧弯并椎间孔狭窄

B.双侧骶髂关节炎

C.韧带骨桥形成

D.L5-S1部分缺失

E.B and C

3.根据平片所示异常,下述哪项诊断可能性最小?

A.强制性脊柱炎

B.炎性肠病性脊柱炎

C.慢性化脓性脊柱炎

D.银屑病性脊柱炎

4.对此患者的双侧骶髂关节炎,下述何种影像学改变及病史对诊断有提示意义?

A.腰椎融合很早

B.患者年龄和性别

C.耻骨联合骨炎

D.骨盆肌腱端病

E.椎体前角骨炎

5.以下除了哪项外,均为合理处置方法?

A.HLA-B27检查

B.瓜氨酸环肽抗体(anti-CCP)检查

C.根据分类标准检查,如改良纽约标准

D.非甾体类消炎药治疗

E.以上皆是

【答案】1.B 2.B 3.C 4.E(注释:亮角征,详见讨论) 5.B(注释:anti-CCP用于早期风湿性关节炎检测)

患者HLA-B27检查阳性,Follow-up MR images

【病例】强直性脊柱炎1例X线MR影像表现

【病例】强直性脊柱炎1例X线MR影像表现

6.可见明确的骶髂关节炎

A.正确

B.错误

7.腰椎MR可见

A.明确的椎管狭窄

B.感染性椎小关节炎

C.L4椎体后上方终板处早期许莫氏结节并终板水肿

D.L5椎体前上部终板处骨炎所致纤维化改变

E.以上皆错

【答案】

6. B 注释:T2未见骨水肿,T1可见双侧骶髂关节融合。

7. D 注释:L5椎体前上部终板处T1低信号,T2等信号改变为AS骨炎所致纤维化改变; L4椎体后上方终板处改变与L5相同。

【诊断】强制性脊柱炎(AS)

【讨论】

  • 血清阴性脊柱关节病(SpA)通常分为强制性脊柱炎(AS),反应性关节炎,银屑病或炎性肠病相关关节炎。HLA-B27异常则高度提示进展性血清阴性脊柱关节病。系统性骶髂关节炎常由AS和炎性肠病性关节炎引起,少见于银屑病性关节炎。
  • 强制性脊柱炎为SpA的最常见病因,占HLA-B27阳性患者的5%-6%,而90%的AS患者HLA-B27阳性。AS常见于男性(4-10:1 男/女),多潜伏至20-40岁发病。最初背部疼痛,活动后好转,休息后加重。AS为系统性疾病,不仅局限于骨关节,其它系统亦可累及,如前葡萄膜炎及肺部疾病等。
  • 从放射学上讲,AS特征为很早出现的双侧骶髂关节炎。最初为皮质界限不清,然后侵蚀,关节间隙增宽,最后硬化融合。脊柱病变多与双侧骶髂关节炎有关,最初为椎体前部终板骨炎。MRI示脊柱骨炎最初为椎体终板处骨髓水肿,最终硬化,表现为亮角征,如平片所示。
  • 亮角征:AS椎体骨改变发生于终板的纤维环附着处,可视为一种起止点炎,起止点的炎症损伤可能导致前后关节边缘的硬化,被称为“亮角征”(罗曼努斯病变)。亮角征最早报道于平片,最近才见于MRI。病变活动期,可见T1低、T2 高信号,符合骨髓水肿(I型Modic改变),此时,平片可能正常。病变转为慢性,病变于T1、T2加权像均呈高信号(II型Modic改变)。病程晚期,椎体终板边缘硬化,平片表现符合亮角征(III型Modic改变)。强直性脊柱炎在MR上的亮角征在约77% 的病例为II型Modic改变。

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