枕大神经卡压综合征

28 9月

枕大神经走行

枕大神经肌肉内段走行于枕下肌群、半棘肌和斜方肌腱膜间,肌间隙内结构宽松,神经活动度大,为活动区;皮下段神经分支与浅筋膜紧密附着,活动度小,为固定区。因此当枕大神经出口或枕大神经周围肌肉紧张时,就会发生枕大神经卡压产生头痛

枕大神经卡压综合征

枕大神经易受卡压的位置:

①枕大神经在浅出斜方肌腱膜处受到卡压;②肌肉收缩而产生的神经压迫症状,即枕大神经在穿经斜方肌、半棘肌时均存在受压的可能③枕大神经周围组织,如枕下肌群、肌腱间综合作用导致枕大神经痛的主要因素。

枕大神经卡压综合征

枕下肌群卡压枕大神经的原因

枕下肌群包括头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌和头下斜肌,均起止于枕骨下项线与寰椎后弓、横突和枢椎棘突。四组肌肉虽然短小,却发育良好,由于其位置深在,浅层解剖很难观察其全貌,四组小肌肉在防止头部过度前屈以及在头部旋转运动中发挥了重要作用。在长期伏案或低头工作人群中,由于枕下肌群长时间处于紧张状态,容易造成积累性损伤,即通常所说劳损,因枕下肌群长期受累,可能导致肌肉及肌筋膜结缔组织慢性无菌性炎症、肿胀和硬结,进而引起肌肉痉挛、硬化和粘连,进而卡压枕大神经,使头部疼痛加剧。

枕大神经卡压综合征

通过症状和触诊诊断枕大神经痛:

其疼痛性质为针刺样疼痛,主要位于一侧的枕下并向枕上头顶,甚至可波及前额及眼眶区,颈肌紧张强迫头位,乳突与枢椎棘突间连线的中点(风池穴)有压痛,上位颈椎棘突或棘突旁有压痛并放射至头顶及前额部,枕部皮下可触及结节性压痛,后枕部浅感觉过敏或减退,少数病程长者有脱发现象。

如何手法处理:

根据受术者的主诉以及触诊获得骨骼肌压痛点,对项平面骨膜(项伸肌群的远端附着处即项韧带、斜方肌、头半棘肌、头夹肌、头后大、小直肌、头上、下斜肌等)、胸锁乳突肌乳突尖附着处、枕骨脊、寰椎后结节进行按揉,力度以受术者的耐力为度,直至疼痛缓解。

医者选用拇指指腹顶端或双手拇指90度重叠进行操作。

如胸锁乳突肌后上缘或乳突后部有压痛,提示枕小神经和耳大神经也受累。

枕大神经卡压综合征
影像表现

枕大神经卡压综合征

枕大神经卡压综合征

MRI显示枕大神经出椎间孔段及肌内段,箭头处为出椎间孔部位

枕大神经卡压综合征

正常枕动脉走形

枕大神经卡压综合征

左侧枕动脉局部走形迂曲

枕大神经卡压综合征

枕大神经出斜方肌枕部附着点处(肌内段及皮内段移行部位)卡压

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