【病例】胰腺浆液性囊腺瘤1例CT影像表现

简要病史

临床资料:女,40y,系上腹部胀痛不适一年余入院。

CT表现:胰腺体部见囊性低密度,边界清晰,增强后壁少许强化,其内囊性成分无明显强化,并可见囊内少许云絮状强化。

【病例】胰腺浆液性囊腺瘤1例CT影像表现

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病理:浆液性囊腺瘤

讨论:腺囊性肿瘤主要包括浆液性囊腺瘤、黏液性囊性肿瘤(其中包括黏液性囊腺瘤、黏液性囊腺癌)、导管内乳头状黏液性肿瘤,占整个胰腺囊性肿瘤的90%。其中前两种临床相对较常见。浆液性囊腺瘤是常见的胰腺良性囊性肿瘤,极少数报道为恶性,好发于胰头部,以50-60岁女性多见。可分为微囊型和大囊型浆液性囊腺瘤。CT表现:浆液性囊腺瘤可分为微囊型病灶及大囊型;微囊型多为良性,少见恶变。呈多房型小囊,蜂窝状,子囊直径0.2-2.0cm,边界清楚。偶见特征性中心星芒状瘢痕伴钙化CT表现纤维性中央瘢痕,伴或不伴特征性钙化,这些是浆液性囊腺瘤特征性表现;大囊型浆液性囊腺瘤为一个囊或多个囊聚合,中心无瘢痕,囊内可见壁结节。直径可达10-15 cm,CT表现单房囊性低密度影,边缘呈分叶状,内密度均匀。黏液性囊腺瘤单房囊性病灶CT表现为单房囊低密度,边缘光整,无分叶,壁强化不明显,可伴有壁结构包壳样钙化;多房者CT表现肿瘤呈多房水样低密度,因内含黏液,其内密度不等。壁厚薄不均,可见壁结节。子囊直径常>2 cm,增强后囊壁及分隔强化。

黏液性囊腺癌CT表现为多房囊性病变,壁厚薄不均,可见壁结节,病灶内可见钙化。增强后分隔及壁结节明显强化。影像学鉴别良恶性困难,如果囊内病变出现实性肿块,囊壁厚薄不均,囊内间隔不规则,肿瘤直径>8 cm,邻近脏器转移、腹膜后淋巴结肿大及相邻血管受侵征象,提示囊腺癌。

鉴别诊断:

1.胰腺真性囊肿,较罕见,壁薄,边缘光整无分叶,无强化。

2.胰腺假囊肿:多有胰腺炎病史,淀粉酶增高,假囊肿壁略厚,可有强化,另常伴胰腺周围脂肪问隙模糊,肾前筋膜增厚等表现。

3.胰腺实性假乳头瘤:是一种交界性恶性潜能的肿瘤,好发于年轻女性,囊实性肿块,边缘较光整,可伴钙化,少有胆管及胰管扩张。增强后实性成分延时强化,囊性成分无强化。

4.胰腺导管内黏液性肿瘤:好发于老年男性,可表现多房囊性肿块,囊性病变与扩张胰管相通,病变内壁结节可有强化。

本例诊断要点:

1..病灶为单囊性病灶,边界清晰;

2.增强后瘤壁轻度强化;

3.无急性胰腺炎病史,肾周筋膜无增厚,排除假性囊肿;

4.病灶未见明显实性成分,排除胰腺实性假乳头瘤;

5.胰管未见明显扩张,排除胰腺导管内黏液性肿瘤。

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