上腔静脉综合征

[影像表现]

上腔静脉(superiorvena cava,SVC)综合征最常由恶性肿瘤引起,后者通常产生广泛压迫。这种情况下,CT图像上可见肿块或淋巴肿使上腔静脉狭窄或梗阻(图1)。如果病因来自内源性血栓,例如来自中线,那么对比增强CT上可见奇静脉扩张和(或)上腔静脉腔内血块(图2)。此外上腔静脉狭窄或闭塞时,可见胸内的侧支血管,出现时可做出上腔静脉综合征的诊断。

[重点]

上腔静脉综合征最常见病因是恶性肿瘤,支气管癌最常见。支气管癌中的小细胞型肺癌最常见。第二常见的恶性肿瘤为非霍奇金淋巴瘤。最常见的良性病因为纤维性纵隔炎。据估计上腔静脉综合征大约78%病因是由于恶性肿瘤,22%来自良性病因,如纤维性纵隔炎、放射性纤维化或静脉导管留置。识别上腔静脉综合征以及鉴别其病因将有助于迅速解决或改善严重症状。

[相关临床知识]

临床症状和体征发生取决于上腔静脉阻塞的程度和速度以及侧支静脉形成的总量。常见症状包括呼吸困难和头部肿胀或充血感。体征包括脸、颈、手臂和上胸部的水肿和静脉扩张。出现症状和体征后,一般在断层成像上可做出诊断。

[鉴别诊断]

影像学显示上腔静脉部分或完全闭塞伴侧支血管扩张可诊断为上腔静脉综合征。

[教学要点]

大部分上腔静脉病例由恶性肿瘤引起,表现出典型的症状和体征。有诊断意义的[影像表现]应显示上腔静脉狭窄或闭塞,同时可见侧支血管。

上腔静脉综合征

图1:轴位CT增强图像显示纵隔巨大软组织肿块(*),引起上腔静脉外部受压。患者经支气管针吸活检诊断肺腺癌

上腔静脉综合征
A

上腔静脉综合征
B

图2:A.轴位CT增强扫描显示在无名静脉汇合处中心静脉导管周围血栓(*)B.轴位增强CT显示奇静脉(白箭)和左上肋间静脉(白箭头)扩张

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