【病例】阑尾残株炎伴脓肿形成1例CT影像表现

17 6月

阑尾残株炎是阑尾炎切除术后罕见的并发症,是残留的阑尾根部发生炎性病变导致,容易被误诊,导致穿孔、脓肿形成等严重后果。现结合宾夕法尼亚大学的 James X. Chen 医生在 auntminnie 上的病例来对该病进行介绍。

病史

41 岁男性,两天前出现急性右下腹痛,8 个月前有腔镜下阑尾切除手术史。

影像学检查

【病例】阑尾残株炎伴脓肿形成1例CT影像表现
图 1 为横断平扫 CT,可见起自盲肠的厚壁的管样结构,周围可见炎性渗出(红色箭头)

【病例】阑尾残株炎伴脓肿形成1例CT影像表现
图 2 为横断平扫 CT,可见厚壁的管样结构,周围可见炎性渗出(红色箭头)

【病例】阑尾残株炎伴脓肿形成1例CT影像表现
图 3 为冠状位 CT,病变突然终止于一线状高密度影(箭头),考虑为阑尾切除术时缝线

【病例】阑尾残株炎伴脓肿形成1例CT影像表现
图 4 为冠状位 CT,病变周边模糊,提示有炎性渗出(红色箭头),并有反应性淋巴结增大(黄色箭头)

【病例】阑尾残株炎伴脓肿形成1例CT影像表现
图 5 为冠状位 CT,病变周边模糊,提示有炎性渗出(红色箭头)

影像学发现

腹盆腔横断面和冠状位 CT 示一起自盲肠的扩张管样结构,壁厚且呈明显强化。该结构突然终止于一线状高密度影,与之前阑尾切除术的缝线位置一致。可见临近系膜脂肪结构紊乱及液化,还可见反应性轻度增大的淋巴结。邻近可见液体聚集影,并呈环状强化,提示为脓肿。

诊断 

阑尾残株炎伴脓肿形成

鉴别诊断

阑尾残株炎、网膜附件炎、盲肠憩室炎、克罗恩病、阑尾腺癌、盲肠腺癌

病例要点

阑尾残株炎系指已行阑尾切除的患者,由于阑尾根部留得过长,术后再次发炎。一般残端超过 1 cm 时,手术后残株易发生炎症。阑尾残株炎是阑尾切除术后罕见的并发症,准确的发病率未知。发病年龄没有特异性。可发生在阑尾切除术后数日或数年,有报道为 1~33 年,平均为 13 年。

开放式或腹腔镜阑尾切除术均可发生阑尾残株炎,但腹腔镜阑尾切除术的发生风险最高,这是因为腹腔镜的术中视野小,且缺乏触觉反馈。早期诊断阑尾残株炎非常重要,因为该病会合并穿孔和脓肿形成,该特点与急性阑尾炎类似。

以下几种原因可导致阑尾残端过长:反复发作的慢性阑尾炎使根部与盲肠相接处难以分离;患者过度肥胖,根部被脂肪或腹膜遮盖;回盲皱襞解剖异常;手术野过小(如腹腔镜手术),其他部位腹部手术兼行阑尾切除术等。

患者通常表现为右下腹剧痛,与急性阑尾炎类似。由于该患者曾做过阑尾切除术,所以通常不会怀疑再次发生阑尾炎的可能,因此常被忽略,甚至误诊(如泌尿系感染、消化道穿孔或肠粘连),导致严重的后果。

影像学表现 

CT 表现多样,典型表现为盲肠周围和阑尾残端周围的炎性改变,包括管壁增厚,增强扫描呈强化改变,肠系膜脂肪紊乱及液化。某些病例中可见扩张的管状阑尾残端延伸至缝线处。有时病变的残端由于炎性成分的重叠干扰而难以区分。少数病例中可表现为炎性肿块。周围可见反应性淋巴结肿大,并可有脓肿形成。

治疗 

抗生素;切除发炎的阑尾残端,阑尾切除术中阑尾残端的翻折可以减少阑尾残株炎的风险;脓肿引流。

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