【病例】颈椎血管瘤1例CT影像表现

[病程描述]

性别:女,年龄:28岁,颈部疼痛不适一月余,CT发现颈2椎体占位。

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请选择答案

A、骨髓瘤
B、转移瘤
C、血管瘤
D、脊柱结核

正确答案是:C、血管瘤;

[影像描述]

CT示枢椎椎体、双侧附件(右侧为著)及齿突骨质破坏,骨皮质变薄,内可见软组织密度影,齿突与枢椎椎体见可见线样低密度影,枢椎齿状突骨皮质不连续,椎体略向后移位,周边未见明显软组织肿块影,MRI示枢椎椎体、齿状突及双侧附件,T5双侧附件、棘突均见骨质破坏,T1WI呈低信号,T2WI及脂肪抑制呈高信号,周围见软组织影,蛛网膜下腔见弧形压迹,增强后明显强化,余所见颈椎椎体及附件骨质未见明显破坏。

[诊断思路]

影像表现:椎体血管瘤X线表现为椎体骨小梁呈栅栏样或网眼状、小梁间隙增宽,密度减低,有时可呈蜂窝状骨质破坏,椎体外形可保持正常形态,肿瘤侵犯软组织可表现为密度不均匀,边界不清的软组织肿块,可见圆点状、索条状粗大血管影或表现为密网状结构,软组织内出现粗大血管影和静脉石是诊断椎体血管瘤的重要征象。CT表现为病灶区增粗的骨小梁呈纵行排列,间隙增宽,增强扫描明显强化,MRI信号特点较有特征性,表现为短T1、长T2信号,椎体血管瘤在高信号中尚可见栅栏状低信号影,增强扫描明显强化,由于椎体血管瘤内含有大量的脂肪成分,MRI脂肪抑制序列能够将血管瘤内的高信号明显抑制为低信号。根据基生长方式及组织学将椎体血管瘤分为3类:1)无症状血管瘤,大多数椎体血管瘤是无症状的,病理上,其垂直增粗的骨小梁中间是脂肪成分或者主要是脂肪成分所构成,2)压迫性血管瘤,少数椎体血管瘤具有侵袭性,可压迫脊髓和神经根,引起相应的临床症状,如腰背部疼痛,压迫性椎体血管瘤常有椎体外形的改变,附件可以受累,其骨小梁中间为软组织成份或血窦成份,3)症状性血管瘤,这类患者常有不明原因的后背疼痛。

鉴别诊断:
局限性椎体内脂肪沉积在T1WI呈高信号、T2WI呈中等信号,压脂序列高信号被抑制,有助于鉴别,不典型的椎体血管瘤需与脊柱结核、转移瘤、骨髓瘤鉴别。
脊柱结核为不规则的骨破坏,破坏区内无残存粗大的骨小梁,常有椎间隙变窄或消失,椎旁脓肿形成也有助于鉴别。
转移瘤一般有原发灶,呈长T1、长T2信号,抑脂序列呈高信号,边界多不清,多累及椎体附件,并椎旁软组织肿块形成,椎间隙一般无变化,T2WI瘤体信号不像血管瘤随TE时间延时信号逐渐增高,
骨髓瘤多为全身疾患,病变椎体一般有骨质疏松改变,范围广泛,病灶小,呈虫蚀样改变,颅骨、肋骨、骨盆等均可出现异常改变,本-周氏蛋白增高。

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