【病例】肱骨上段骨巨细胞瘤1例MR影像表现

[病程描述]

性别:,年龄:35岁,反复右上臂疼痛伴活动受限1年余。

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请选择答案

A、骨囊肿
B、骨纤维结构不良
C、骨巨细胞瘤
D、动脉瘤样骨囊肿

正确答案是:C、骨巨细胞瘤;

[影像描述]

肱骨上段见膨胀性骨质破坏,并可见软组织信号影,病变累及骨端,部分向外突出,病灶T1WI呈等、稍高信号影,T2WI呈低、高混杂号影,抑脂序列呈高信号影,增强见明显不均匀分隔状强化,边缘尚清,局部骨皮质信号不连续,右肩关节腔内可见少量积液改变。

[诊断思路]

骨巨细胞瘤,又称破骨细胞瘤,髓样瘤和出血性骨髓炎,恶性者,称为恶性巨细胞或巨细胞肉瘤,本病较常见,在良性肿瘤中居第二位,按灶数目可分为单发和多发,按病理或X线改变可分为良性和恶性,不论良恶性,在病变进展过程中均可恶变为骨肉瘤和纤维肉瘤,发生肺及淋巴转移,局部手术刮除极易复发,肿瘤多位于长管骨骨端,肿瘤无包膜和边缘骨增生,内部可为实性或囊性;囊性部分为较大单一或多房性囊腔,囊壁有薄层膜性组织。好发于20-40岁成年人,男女发病相仿,发病部位以股骨下端最常见,其次为胫骨上端及桡骨下端,掌指骨及足部小骨也可有发病。一般为单发,偶有多发。肿瘤常偏心性生长于骨端,紧邻骨性关节面向四周膨胀,横向扩张程度多与纵向近似或超过之,易向骨突部位发展。病变进展或位于窄细骨者,可占据整个骨端或干骺宽度,但很少穿透关节软骨,骨骺闭合前病变多位于干骺端,骨巨细胞瘤的典型的表现为囊状皂泡影,骨皮质变薄,外缘呈波浪状,与正常骨交界处偶有较成熟的骨膜增厚。生长缓慢的巨细胞瘤边缘可有硬化,生长较快的边缘常模糊不规则,甚至可出现筛孔或虫噬样的骨质破坏,肿瘤的分房,反映了肿瘤在不同时期的表现,与也与其生长速度有关,早期仅见伴网状结构的透明影,以后可渐变为多囊状,继而病变中收的囊隔影趋向减少,以致呈融骨性改变,病变周围仅有残缺不全的骨小梁,呈蜘蛛网样排列,即自一个中心向外伸展。X线检查根据肿瘤所表现的溶骨和外侵程度不同,可分为三度,I度,骨破坏区呈皂泡状或囊状,边界清楚,可有薄层硬化缘,相邻关节面或骨干可被埋于膨胀的病变之中,无软组织肿块和骨膜反应。II度,病灶部分边界模糊,有外侵性表现,其内部分骨性间隔模糊、溶解或中断,有时可出现边界清晰的软组织肿块,III度 病灶大部分边界模糊,呈大块状溶骨性破坏,偶见少量残存的皂泡状和膨胀的骨壳,近病变骨干多有筛孔样骨破坏,可有骨膜三角,常有边界模糊的软组织肿胀。CT增强扫描非坏死囊变区肿瘤软组织明显强化,CT值可上升50HU,有别于周围软组织。

鉴别诊断:骨巨细胞瘤好发于骨骺闭合后的骨端,偏心性生长,多呈囊状或皂泡状结构,需与动脉瘤样骨囊肿、骨囊肿、骨纤维结构不良鉴别。

1、骨囊肿,大多发生于20岁以下儿童、青少年,可无任何症状,好发于长管状骨干骺端的松质骨或骨干的髓腔内,不跨越骺板,囊肿多位于骨干或干骺的中心,一般不超越骺板,不累及关节面,大多呈椭圆形,其长轴与骨的长轴平行,向外膨胀性生长,可使骨皮质变薄,外缘光滑,可有菲薄的硬化边,一般无骨膜反应,多房者结构较粗糙,囊壁较厚。最常见并发症为病理性骨折,骨折后可有骨痂形成,骨质增厚,骨膜反应。

2、动脉瘤样骨囊肿:各年龄均匀发病,以10-20岁多见,临床症状一般较轻,主要为局部肿胀疼痛,好发长骨干骺端,X线表现偏心型膨胀性骨质破坏,病变呈“皂泡样”改变,外缘有完整或断裂的菲薄骨壳,可穿刺出新鲜血液,穿刺时有血液搏动感,平扫与X线表现相似,增强后病灶实质部分强化,可见粗大供血血管,有时可显示液- 液平面,密度为上方低、下方高, 此征象为血液中的细胞沉淀致使血浆、血细胞分离所致。CT显示液-液平面一般在静止后10分钟出现,MRI由于扫描时间较久,较易显示信号分层。

3、骨纤维结构不良,也称骨纤维异常增殖症,可发生于任何年龄,可单发或多发,长骨病变多始于干骺或骨干并渐向远端扩展,在干骺愈合前常为骺板所限,较少累及骨骺,囊型骨纤需与骨巨鉴别:囊型病变主要见于四肢骨,表现为囊状透光区,皮质变薄,骨干可有膨胀,囊内有磨玻璃样钙化,病变发展,囊状透亮区可形成多囊状,囊内有粗大的骨小梁,囊性病变周围可有硬化。

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