【病例】甲状腺乳头状癌1例CT影像表现

[病情描述]

性别:女,年龄:41岁,右侧甲状腺占位

【病例】甲状腺乳头状癌1例CT影像表现
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[请选择答案]

A、甲状腺腺瘤
B、甲状腺乳头状癌

正确答案是:B、甲状腺乳头状癌;

[影像表现]

右侧甲状腺占位,边界清,密度欠均,其内见多发点状钙化,注药后病灶明显强化,气管及周围组织受压。

[诊断思路]

病理是甲状腺乳头状癌(滤泡性)

甲状腺乳头状癌大多数病灶密度不均匀,病灶低于正常甲状腺组织,增强扫描大多数表现为不均匀强化,可见到镶嵌征,表现为肿瘤组织均匀或不均匀强化,周围伴有低密度带,肿瘤包膜大多不完整,表现为边缘不光整,低密度病灶缘呈结节状或乳头状强化。瘤周“半岛样”、瘤内“岛样”瘤结节以及瘤周“残圈征”、“破边征”是甲状腺乳头状癌的CT 特征性表现。

小颗粒样钙化几乎为甲状腺恶性肿瘤所共有,常是乳头状癌的特征性表现。一般甲状腺恶性肿瘤钙化淡而模糊,而甲状腺良性肿瘤的钙化多为边缘清楚的粗大钙化。

甲状腺周围组织或器官受侵甲是诊断甲状腺乳头状癌的一个肯定征象。甲状腺周围有颈部及喉周肌肉组织、气管、食管及颈动脉。颈动脉受侵犯的征象为肿瘤包绕颈动脉1/3以上,若增强出现颈动脉管壁毛糙、管腔变小则更支持颈动脉受侵犯。颈部淋巴结转移是诊断甲状腺乳头状癌的可靠证据。

甲状腺乳头状癌是富血供肿瘤,其动态增强扫描时病灶强化程度及模式具有一定的特征性。

速升速降型是甲状腺乳头状癌的特征性强化模式。

在临床工作中,若发现甲状腺病灶具有特征性钙化、动态增强扫描具有特征性的强化程度及方式、特征性的病灶形态,我们就可以下甲状腺乳头状癌的可能性诊断。若同时出现颈部VI 区明显强化淋巴结,或颈部其他区域淋巴结肿大且合并淋巴结内囊变及细颗粒状钙化,或同时出现甲状腺周围器官侵犯,我们就可以下甲状腺乳头状癌的肯定性诊断。

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