膝关节之前交叉韧带断裂的二级表现

膝关节MR检查能直接显示前交叉韧带的损伤或者是断裂,可以作为膝关节MRI首要诊断依据,当前交叉韧带显示不好时,二级表现可以进行辅助诊断,常见的二级表现如下:

一、胫骨前移(“前抽屉征”)

前面几期和大家讨论过前交叉韧带,ACL的主要作用是维持膝关节稳定,防止胫骨前移,因此,当ACL结构、功能发生障碍时,胫骨会向前方移位。

膝关节之前交叉韧带断裂的二级表现

在膝关节矢状面中间层面与胫骨后缘距离5MM以上可以作为胫骨前移(前交叉韧带断裂)的指标之一。

二、PCL弓形弯曲

前交叉韧带可以防止胫骨前移,后交叉韧带可以防止胫骨后移,当前交叉韧带断裂时,后交叉韧带会有松弛的表现,张力减弱,PCL呈弓形弯曲。

膝关节之前交叉韧带断裂的二级表现

由上图可显示后交叉韧带松弛、成角,A与B的比值增大。

三、骨挫伤

ACL断裂失去了阻止胫骨向前方移位的作用,股骨外侧髁与胫骨平台后方会直接发生摩擦、撞击,此时骨内部会出现称为骨挫伤的细微骨折,微量出血、骨髓水肿,这种损伤称为“接吻式挫伤”,但韧带有伸展性的年轻人如果有上述表现则不一定为ACL断裂。另外,这种挫伤可以导致股骨外侧髁形成较深的压迹。

膝关节之前交叉韧带断裂的二级表现

股骨外侧髁及胫骨平台后方可见斑片状高信号影,此为前交叉韧带断裂的二级表现之一,股骨外侧髁软骨关节面形成弧形压迹,关节软骨局部缺损。

四、Segond骨折

外侧关节囊的胫骨平台外侧小的撕脱骨折,100%伴发前交叉韧带断裂、损伤。多由小腿内旋及内翻,使外侧关节囊韧带(包括髂胫束的后方纤维与外侧副韧带的前斜行纤维)受到强的牵引力而发生。

膝关节之前交叉韧带断裂的二级表现

X线显示膝关节胫骨平台外侧小碎骨片样异常密度。

膝关节之前交叉韧带断裂的二级表现

MRI冠状位显示膝关节胫骨平台外侧小片状的撕脱骨折,前交叉韧带增粗,其内信号增高,走形迂曲。Segond骨折

五、内侧胫骨平台背侧损伤包括半膜肌肌腱附着处的撕裂

总结:前交叉韧带断裂的相关二级表现

1、前抽屉征(外侧>5MM);

2、PCL弓形弯曲;

3、骨挫伤:股骨外侧髁和胫骨平台后外侧;

4、Segond骨折;

5、半膜肌腱附着处撕脱性骨折。

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