【病例】纵隔血肿1例CT影像表现


【病史】男性,19岁,胸痛。

Chest radiographs

上图为2年前胸片用于对比;下图为现在胸片

【病例】纵隔血肿1例CT影像表现

【病例】纵隔血肿1例CT影像表现

问题1.可见气管偏斜

A.正确

B.错误

2.可见气胸

A.正确

B.错误

3.可见纵膈增宽

A.正确

B.错误

4.可见连枷胸

A.正确

B.错误

5.以下哪项诊断不应作为鉴别诊断?

A.淋巴瘤

B.主动脉动脉瘤

C.创伤性血管损伤

D.胸腺瘤

E.先天性支气管囊肿

答案:1.B 2.B 3.A 4.B 5.E

CTA images

增强轴位像,兴趣区CT值约75HU。

【病例】纵隔血肿1例CT影像表现

【病例】纵隔血肿1例CT影像表现

【病例】纵隔血肿1例CT影像表现

【病例】纵隔血肿1例CT影像表现

【病例】纵隔血肿1例CT影像表现

【病例】纵隔血肿1例CT影像表现

6.可见活动性出血

A.正确

B.错误

7.可见异常肺静脉

A.正确

B.错误

8.可见创伤性主动脉损伤

A.正确

B.错误

9.可见纵膈出血

A.正确

B.错误

10.下一步应如何处置?

A.期待治疗

B.重新行延迟期扫描

C.立即手术治疗

D.纵膈引流

E.介入血管造影并栓塞

答案:6.A 7.B 8.B 9.A 10.E

【影像学表现】

胸片:心脏大小正常,上纵隔较前增宽,不能除外创伤性血管损伤。双肺清晰,无局部渗出、气胸或胸腔积液。

CTA:前纵隔可见较大血肿,位于胸骨上部后方,并见一细小血管活动性渗漏进入血肿。内乳动脉无直接渗漏,未见胸骨或其它骨折。

【鉴别诊断】

  • 纵膈血肿
  • 淋巴瘤
  • 主动脉动脉瘤
  • 创伤性血管损伤
  • 胸腺瘤
  • 先天性支气管囊肿

【诊断】纵膈血肿

【临床随访】

追加病史:患者曾被警棍击伤胸部。患者于介入放射科行选择性动脉造影并弹簧圈栓塞治疗。

【病例】纵隔血肿1例CT影像表现【病例】纵隔血肿1例CT影像表现

术后1年复查胸片

【病例】纵隔血肿1例CT影像表现
【关键点】纵膈血肿

1.通常继发于胸部钝器伤或穿透伤,其它原因包括:医源性、自发性(凝血机制障碍或动脉瘤破裂)和其它罕见原因(慢性血液透析、放射性血管炎、纵膈肿瘤出血)

2.临床表现

  • 如无外伤,症状和体征可轻微或无症状。
  • 罕见情况下,血肿可见蔓延进入咽后间隙导致颈部僵硬、吞咽痛或喘鸣。

3.影像学

X片

  • 纵膈轮廓模糊
  • 边缘扁平或稍外凸(与肿块或淋巴结病变圆形/分叶/不规则外形不同)
  • 罕见情况下因血液进入肺部表现为间质性改变,与肺水肿相似
  • 因外伤性血管损伤出现纵膈增宽征象

CT

  • 纵膈内异常软组织密度影,正常脂肪消失
  • 高密度新鲜出血
  • CT平扫可显示纵膈血肿,但很难发现撕裂部位

CTA

  • 直接显示主动脉或其它血管撕裂
  • 内膜撕裂
  • 假性动脉瘤
  • 血管外形不规则
  • 主动脉或其它血管直径突然改变

动脉造影:以前评价主动脉或其它血管的金标准

Leave a Comment

电子邮件地址不会被公开。 必填项已用*标注