【病例】前降支重度狭窄1例影像表现


【病史】58岁男性,左侧胸痛。

胸部正侧位片如下

【病例】前降支重度狭窄1例影像表现

【病例】前降支重度狭窄1例影像表现

问题

1.可见二尖瓣钙化。

A.正确

B.错误

2.心脏大小正常。

A.正确

B.错误

3.主动脉突出并迂曲。

A.正确

B.错误

ECG-gated CT images

【病例】前降支重度狭窄1例影像表现

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【病例】前降支重度狭窄1例影像表现

【病例】前降支重度狭窄1例影像表现

【病例】前降支重度狭窄1例影像表现

4.哪支冠状动脉无钙化?

A.左冠

B.右冠

C.左冠回旋支

D.降主动脉

E.内乳动脉

5.心电门控心脏CT检查,应在哪一期扫描?

A.心房舒张期

B.心室收缩期

C.心室舒张期

D.等容心室收缩

注释:心室舒张期因为冠脉运动较小而常用于钙化积分扫描,而心室收缩期右冠移位明显。等容收缩发生于心脏收缩早期尚未射血进入大血管时。

Coronary CT image

A CT image ofthe left anterior descending (LAD) coronary artery is shown below.

【病例】前降支重度狭窄1例影像表现
6.此为心电门控多平面曲面重建图像。

A.正确

B.错误

7.前降支中段可见重度狭窄。

A.正确

B.错误

注释:前降支可见重度狭窄,但位于第一对角支近侧,故为前降支近段,而非中段。狭窄为重度,接近95%。

【答案】1.B 2.A 3.B 4.B 5.C 6.A 7.B

【鉴别诊断】

  • 冠状动脉狭窄
  • 冠状动脉痉挛
  • 可卡因滥用
  • 血管炎
  • 非冠状动脉引起的心脏疾病

【诊断】Critical coronary artery (LAD) stenosis 前降支重度狭窄

【影像学特征】

Chest x-ray:除重度狭窄外一般显示正常,晚期心力衰竭时可见心脏扩大及肺水肿。

Coronary CT:

  • 需要心率正常以得到合适的空间、时间分辨率。通常心率低于75次/分时可用于舒张期前瞻性心电门控,其余情况需用回顾性心电门控,当然其剂量会相应增加。
  • 心电门控的非增强CT可显示冠脉钙化,但不能显示管腔内情况。
  • 心电门控增强CT可准确显示管腔重度狭窄,敏感性95%,特异性90% -100%。可显示血管壁的“正性重构”,缺点为钙化的伪影可掩盖狭窄。

MRI:

  • 腺苷负荷试验可去除心脏运动或灌注异常,但对专业知识要求高。
  • MR电影可显示室壁运动及射血分数。
  • 首次通过灌注可显示低灌注区域(即缺血)。
  • 延迟增强图像可显示陈旧性梗塞所致的心肌瘢痕组织。

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