【病例学习】椎管内腱鞘囊肿一例MR影像表现

【病例学习】椎管内腱鞘囊肿一例MR影像表现

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【病例学习】椎管内腱鞘囊肿一例MR影像表现

【病例学习】椎管内腱鞘囊肿一例MR影像表现

【病例学习】椎管内腱鞘囊肿一例MR影像表现

【病例学习】椎管内腱鞘囊肿一例MR影像表现

临床表现:半年前无明显诱因出现左侧枕后、顶部发作性麻木、疼痛,伴发作性右手麻木。口服止痛药效果不明显。

MRI表现:枢椎齿突后方硬膜囊外囊性肿块,其内呈略长T1长T2信号,呈分叶状,大小约为16×7mm,增强扫描可见囊壁环形强化。诊断为表皮样囊肿

手术:寰椎水平硬膜外肿块,包绕神经根,不能分离。

病理:大体病理示灰粉色不整形软组织块,表面光滑,切面为囊,内容物透明胶冻样,囊内壁光滑,壁厚0.1cm;镜下示纤维性囊壁,囊内壁无被覆细胞。诊断为腱鞘囊肿。

讨论:

腱鞘囊肿为起自关节旁组织的囊肿,常见于四肢关节附近,起自脊椎小关节旁的腱鞘囊肿较为少见。椎管内腱鞘囊肿可发生于脊柱的任何部位,但常见于腰椎,其次为胸椎,颈椎最为少见。病因尚不清楚,一般认为关节的退行性改变、创伤和运动过度可能导致关节旁组织增生,囊肿形成。椎管内腱鞘囊肿可引起脊髓、神经压迫症状,约50%病例可见显著的脊椎退行性改变表现。

病理表现:腱鞘囊肿的内壁没有滑膜被覆,囊内充满粘液样胶状物质,周围有较厚的纤维结缔组织包绕,通常不与邻近的关节腔直接相通。

影像学诊断:CT和MR检查为首选的检查方法,可以明确囊肿部位。腱鞘囊肿多表现为位于椎管内小关节旁邻近韧带的硬膜外肿块。CT检查显示腱鞘囊肿密度有很大的变异,有的为完全囊性,有的囊肿边缘可见钙化,有的囊肿内可见散在的或弥漫的钙化。MR检查囊肿在T1WI与脑脊液或脊髓信号相近,T2WI上常表现为高信号,增强囊壁可见强化。

鉴别诊断:

椎管内滑膜囊肿:病理上滑膜囊肿内壁被覆滑膜上皮细胞,囊内充满清亮的滑液,与关节囊相交通。影像表现两者相似,难以区分。

表皮样囊肿:椎管内囊性病变,多位于硬膜囊内,囊壁较薄,扩散呈稍高信号。

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