【病例学习】易误诊的胰腺癌并肝转移一例MR影像表现

女69岁,查体发现肝血管瘤。

图像

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影像表现

  MR平扫及增强示:胰腺体部可见一团块状略长T1略长T2异常信号,范围约为3.2×2.5×2.6cm,边界欠清,注入GD-DTPA后病灶动脉期轻度强化,门静脉期及延迟期不均匀强化。肝右后叶见一类圆形长T1长T2异常信号,直径约1.5cm,注入GD-DTPA后病灶动脉期呈环形强化,延迟期病灶中心可见不均匀强化。肝左外叶见一类圆形长T1长T2异常信号灶,直径约2.9cm,FS-T2WI呈高信号;注入GD-DTPA后动脉期病变边缘结节样强化,门脉期及延迟期病变从边缘向中心逐渐强化。肝内外胆管无明显扩张,胆囊不大,内信号未见明显异常。肝门区未见异常信号。脾脏实质内未见明显异常信号。双侧肾脏见多个囊状长T2无强化区。腹膜后未见明显增大淋巴结。

结论:

1、胰腺体部异常信号灶,符合胰腺恶性肿瘤MR表现;

2、肝右后叶异常信号灶,转移瘤不除外;

3、肝左外叶异常信号灶,符合血管瘤MR表现;

4、符合双肾囊肿MR表现。。

手术病理

  胰腺癌并肝转移

最后诊断

  胰腺癌并肝转移。

讨论

临床与病理

胰腺肿瘤约70%发生于胰腺头部,多导致胆管梗阻;多见于40~60岁男性;

临床表现:进行性阻塞性黄疽、疼痛和上腹深部肿块等。

CT表现:CT为首选检查方法

直接征象

局部增大,软组织肿块形成,边缘不整;内部密度不均匀,出血坏死囊变等。

间接征象

  胆胰管扩张:胰头癌侵犯胰内胆总管和主胰管可引起阻塞出现胆管和胰管扩张,在胰头内扩张的胰管呈圆形低密度影,位于扩张的胆总管内前方或前外方,称为双管征

周围组织、脏器浸润,邻近血管推移、包埋、受侵

胰周淋巴结肿大

肝转移灶

增强扫描:少血供,血管侵袭。

动脉期肿瘤呈均匀或不均匀的低密度影,与明显强化的正常胰腺形成鲜明对比

实质期扫描呈低密度或等密度(必须强调动脉期扫描的重要性)

 MR表现:肿块;T1低T2稍高信号;肿瘤强化不明显;胰管、胆管扩张;胰周浸润;血管受累;淋巴结肿大;肝转移灶。

 鉴别诊断:急慢性胰腺炎为主。

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