CT诊断报告书写规范指南

第1节颅脑

1、正常颅脑
CT平扫:脑实质内未见异常密度影,脑沟、脑池未见增宽或狭窄,脑室大小、形态,位置正常,中线结构居中。增强:脑实质未见异常强化,脑沟、脑池、脑室内未见异常。
2、脑血管病
(1)脑梗死
A)缺血性梗死
左侧额顶叶脑实质内可见类扇形低密度区,基底部贴近大脑表面,病灶边界清晰,邻近脑回肿胀、密度减低。余脑实质及脑室、脑裂、脑沟均未见异常,中线结构居中。增强扫描示左仅0额顶叶病变皮质及皮质下区脑回状强化,左侧大脑中动脉细小,余脑实质内未见异常强化灶。

B)出血性梗死
右额顶叶可见扇形低密度灶,基底部贴近大脑表面,边界模糊,密度不均匀,病变内可见斑点状高密度灶,CT值为55-65HU;右基底节区密度不均匀,邻近脑回肿胀、密度减低,脑池及脑室系统未见异常,中线结构居中。

C)多发腔隙性脑梗死
双基底节区可见多发斑点状低密度灶,边界欠清,病灶大小不一,直径<1cm。侧脑室旁脑白质密度减低。侧脑室略增宽,中线结构居中。

(2)脑出血
A)急性高血压性脑出血
右侧丘脑区可见团状高密度影,边界清晰,密度较均匀,CT值78~90HU,病灶周边可见环形低密度水肿带;出血破入双侧脑室内,右侧明显,右侧脑室体内呈高密度铸型,第三脑室内亦可见高密度积血影,右侧裂池受压变窄,中线结构略左侧移位。

B)动脉瘤破裂出血
鞍上池区见大片类圆形高密度影,双侧脑室之间可见高密度影充填,CT值约62HU,边界较清,出血破人侧脑室内,脑室内出现高密度血液影,鞍上池、侧裂池、纵裂池及四叠体池内亦可见高密度影。余脑实质密度未见异常。中线结构居中。

C)脑血管畸形出血
右枕叶可见多个点状高密度灶,部分于侧脑室后角后方融合成片,CT值约60HU,周围可见少量低密度水肿带环绕,相应右侧脑室后角及四叠体池稍受压,中线结构稍向左侧偏移。
(3)脑动脉瘤
胼胝体体部大脑纵裂间可见直径约1.0圆形稍高密度动脉瘤灶,边界清晰,密度均匀。余脑实质密度未见异常。局部中线结构左侧移位。增强:左侧前交通动脉起始部扩张,动脉瘤内腔呈卵圆形,明显强化。

(4)蛛网膜下腔出血
双侧大脑脑沟、侧裂池内、镰旁见条状、羽毛状高密度影,CT值60HU左右,左额颞部颅板下见条状高密度灶,脑实质略内移;中线结构居中。脑实质未见异常密度灶。骨窗未见骨折改变。

3、脑肿瘤
(1)脑膜瘤
右侧额叶类圆形稍高密度病灶,边缘光滑清晰,密度较均匀,病变周围脑组织有片状低密度水肿区,可见脑白质塌陷征,同侧侧脑室受压变形,局部中线结构左侧偏移,骨窗可见病灶与额骨内板广基底相连,局部骨质增生硬化。增强检查可见病变明显均匀一致强化,可见“脑膜尾征”。

(2)星形细胞瘤
A)毛细胞星形细胞瘤
右侧小脑半球近中线处类圆形低密度囊性占位病灶,边缘尚清晰,囊壁见等密度结节,囊液密度稍高于脑脊液密度,周围水肿不明显,第四脑室受压明显,幕上脑室梗阻性扩张,增强扫描示病灶后方近边缘处结节状、条状强化明显,低密度部分未见明显强化。

B)低级星形细胞瘤
右侧顶叶髓质区可见片状低密度病变,病灶偏中心见小片状与脑实质等密度影,内见点状钙化;病变边界较清,占位效应及周围水肿均不明显。脑室系统未见异常;增强扫描病变未见强化。

C)间变性星形细胞瘤
右顶叶皮层见一100px×130px略高密度不规则肿块影,CT值36~41HU,其间见低密度坏死,肿块边缘较清晰,周围见较广泛水肿;右侧侧脑室受压变形移位,中线结构略左偏。增强后见瘤灶明显强化,坏死区未见强化。

D)多形性胶质母细胞瘤
右侧脑室三角区及颞顶枕部占位病变,呈分叶状,为混杂密度,以等密度为主,等密度区CT值45~55HU,周边为低密度囊性区及水肿带,中央有少许高密度影;病灶累及胼胝体,超越中线,边界不清,占位效应明显,同侧侧脑室受压移位变形,中线结构左侧移位。增强后病变为不规则强化,实性部分明显强化,周边强化不明显,病变形状极不规则。

(3)垂体瘤
垂体内可见直径50px大小边界光滑略高密度肿块,中心可见斑片状低密度影,垂体柄移位,鞍低下陷,蝶鞍扩大,鞍上池变形、减小,视交叉受压上移,双侧海绵窦受侵,蝶窦内可见与肿块密度一致软组织块影。增强检查可见平扫稍高密度肿块明显均一强化,中心斑片状低密度影未见强化。

(4)听神经瘤
右侧桥小脑角区见一不规则形低密度影,边界清楚,密度均匀,局部脑组织受压,与颞骨岩部内听道相贴。内听道略扩大,内见有软组织密度影,与低密度影粘连,分界不清。病灶与骨板夹角为锐角。第四脑室及脑干轻度受压向左移位,右侧桥小脑角池显示不清。增强后囊壁强化明显,颞骨岩尖部见一强化壁结节,其内低密度影未见强化,境界清晰。

(5)脑转移瘤
右顶部及左颞顶部各见一结节状病变,等密度,边界清晰,直径分别约,40px及32.5px,周围见大片状水肿区。余脑实质未见异常密度灶;中线结构居中。增强扫描上述病变明显不均匀强化,内见片状液性无强化区。
4、颅脑损伤
(1)脑挫裂伤
右枕叶颅骨下大片状不规则形低密度水肿区内见团状高密度影,高密度区CT值60~76HU,右侧脑室后角略受压;邻近脑组织略肿胀,密度稍减低。余小脑及脑干发育正常,内部密度均匀,未见异常密度影。中线结构居中。骨窗未见骨折征象。

(2)硬膜外血肿
左侧额顶部颅骨内板与硬膜之间见双凸透镜形高密度影,密度较均匀,CT值90HU,边界整齐锐利,周围占位效应明显,左侧侧脑室受压,中线结构右移。骨窗见左侧顶骨线状骨折透亮线,断端未见确切移位,邻近头皮下软组织肿胀。

(3)硬膜下血肿
A)急性~
左侧顶枕区硬膜下可见新月形较高密度影值55~70HU,范围较广泛,已超越颅缝,覆盖在左侧顶枕颞部硬膜下及大脑纵裂。同侧脑室受压变形、移位,中线结构弧形右侧移位。左侧脑组织肿胀,脑回增大;余脑实质内未见异常改变。

B)亚急性~
左侧大脑凸面颅板下可见条带状等密度影,中间有分隔,CT值34~40HU,左侧脑室额角及左侧脑室体均明显受压变窄,中线结构向右移。左侧大脑半球脑组织略肿胀,余脑实质内未见异常密度灶。

C)慢性
左侧大脑半球颅板下半月形液性密度影,CT值30~35HU,范围较广,穿越骨缝,但未过中线。左侧脑组织受压明显,左侧脑室挛窄,局部中线结构向右侧移位。余脑实质未见异常密度区,骨窗示左顶骨骨皮质连续性中断。周围软组织稍肿胀,可见皮下积气。
5、颅内感染性疾病
(1)脑脓肿
左侧颞叶圆形囊状低密度病变,周边可见等密度完整均匀环形壁影,壁的CT值35HU左右,厚度约2mm。壁外侧见不规则形低密度脑水肿区,左侧侧脑室受压变形移位,中线结构右移。增强检查,脓肿壁厚度均一的明显环状强化,大病灶边缘可见多个壁强化小于病灶。

(2)脑囊尾蚴病
左额叶大脑纵裂旁见小圆形等密度病灶,边界较清,周边指套状低密度水肿。左侧脑室额角略受压,局部中线结构略右移。增强检查左额叶大脑纵裂旁病变更清晰可见,直径为12.5px,呈不均匀环状强化,边界清楚,周围水肿未见强化。
6、小儿脑疾病
(1)脑膜膨出
前额部可见囊性包块,由颅内额部膨出颅外,密度较均匀,CT值10~20HU,骨窗显示中线区额骨局限性缺损。

(2)新生儿缺氧缺血性脑病
双侧半卵圆中心、深部脑白质区及侧脑室周围可见多发散在斑片状低密度影,边界不清,大脑半球广泛性密度减低,皮髓质界限模糊或消失,可见“白色小脑征”。左侧额叶皮质区可见线状高密度影。脑池及脑室系统未见异常,中线结构居中。

 

第2节五官

1、眼眶
(1)眼内炎性假瘤
眶内炎性假瘤(泪腺型)
双眼外突,右侧为著;双侧泪腺弥漫性增大,密度较均匀,与周围组织边界较清,局部骨质未见异常改变,双侧泪腺窝不大。余双眼眶肌锥内外间隙未见异常,双眼环完整,双眼球形态结构正常,内部密度均匀。

(2)眶内血管瘤
左眼眶肌锥外间隙增大,内可见楔形不均质略高密度影肿块影,大小约为42.5px×40px,与邻近组织分界较清,CT值约45HU;左眼球受压内移,眼球前突不明显;左眼环完整,球内未见异常密度;右眼未见异常。增强检查后上述肿块可见明显强化。

(3)眶内皮样囊肿
左侧额筛骨缝处局限性骨质缺损,其间可见囊状低密度病灶,大小约40px×47.5px,囊壁厚薄均匀,边界锐利清晰,周边骨质可见锐利线状增白硬化带,病变突向左侧筛窦。左侧外直肌、眼球略向内侧移位,肌锥外间隙增宽。双眼环完整,双眼球形态结构正常,内部密度均匀。

(4)泪腺混合瘤
左侧眶外上方骨壁和球壁之间可见结节状稍高密度肿块影,边界清晰,轮廓光整,骨窗左泪腺窝骨壁呈受压变形改变,泪腺窝增大。左眼球轻度内侧移位,肌锥外间隙增宽。

(5)眶内异物
右侧玻璃体内可见点状高密度异物影,边界锐利清晰;晶状体密度不均,形态不整。右眶外侧壁骨质不连续,可见骨折透亮线。左侧眼眶未见异常。

(6)眶骨骨折
左侧眼眶内侧壁骨质不连续,左眶肌锥外间隙内脂肪突向左侧筛窦,内直肌向内侧嵌顿。左眼球未见异常。右仅g眼环完整,右眼球内密度均匀。双侧视神经对称,密度均匀。
2、耳
(1)中耳乳突炎
A)急性~
左侧乳突板障型,左侧中耳乳突黏膜不均匀增厚,鼓室、乳突内可见液性密度影,包绕听小骨。左乳突气房骨性间隔增厚。右侧乳突气化良好,乳突蜂房透过度正常,骨质无破坏,中耳听小骨显示良好,鼓膜显示不清。双内听道左右对称,未见扩张及骨质破坏影像。

B)慢性~
左侧乳突气化不良,呈硬化型密度增高,乳突气房骨间隔增厚。右侧鼓室壁、乳突气房及听骨可见薄层软组织灶环绕。右耳鼓室内可见软组织密度影,边界欠清,中耳听小骨显示尚 可,未见确切骨质破坏,鼓膜显示不清。内听道左右对称,未见扩张及骨质破坏影像。

(2)中耳胆脂瘤
右侧乳突呈硬化型,右侧鼓室及鼓窦内可见团块状软组织密度影,密度较均匀,右鼓室周围骨质轻度侵犯凹陷,边缘硬化,病灶推移听小骨,听小骨结构显示不清,提示有骨质破坏。左上颌窦内黏膜局限性增厚。
3、鼻咽喉
(1)副鼻窦炎
双侧上颌窦、双侧筛窦窦壁粘膜增厚,窦腔内充满液性密度影,CT值10~25HU。增殖腺肥大,气道略受压。各副鼻窦窦壁骨质未见异常。双鼻甲粘膜肥厚、水肿。

(2)上颌窦癌
右侧上颌窦内可见巨大不规则软组织块影,内部密度不均匀,可见更低密度影。肿块向鼻腔内突出,鼻中隔左侧偏移,相应右侧鼻腔变窄;右侧翼腭窝内亦可见局限性软组织肿块影,边界欠清晰。骨窗显示右上颌窦各壁骨质溶骨性破坏,右侧上颌骨牙槽及硬腭局部溶骨性破坏。颈部可见多个肿大淋巴结影,中心为低密度。

(3)上颌窦囊肿
右侧上颌窦前部可见圆形隆起液性密度影,基底部较宽,边缘光滑锐利,密度均匀,CT值15~30HU,右侧上颌窦骨壁未见异常。左侧上颌窦窦壁黏膜局限性增厚。增强扫描右上颌窦内病变未见强化,表面粘膜可有轻微增强。

(4)鼻咽癌
右鼻咽后壁软组织增厚,密度较均匀,层次欠清。鼻咽腔变狭小,右咽鼓管开口及右咽隐窝结构消失。右侧咽旁间隙变窄、模糊,密度增高,脂肪层消失。颈部未见肿大淋巴结。增强扫描可见肿块呈轻度强化。

(5)喉癌
左侧声襞结节状隆起,突向喉腔,喉室变窄,病灶基底部边界不清;左侧会厌前间隙及喉旁间隙低密度脂肪组织消失,可见等密度软组织密度影,边界模糊;钙化的喉软骨形态不整、移位,其间可见软组织肿块影,与左室带软组织影相连。颈部可见多个肿大淋巴结。增强检查可见肿瘤轻微不均匀强化。
4、口腔
(1)腮腺炎
双侧腮腺腺体弥漫肿大,突出于面颊部轮廓之外;腮腺密度增高且较均匀,与邻近组织间脂肪间隙分界不清。

(2)腮腺混合瘤
右侧腮腺内侧可见圆形软组织肿块影,约80px×75px大小,呈稍高密度,密度较均匀,CT值40~48HU,边缘光滑,肿瘤与局部组织间脂肪间隙显示清晰。右侧颈部血管受压内侧移位,局部骨质未见确切破坏征象。

(3)颌骨牙源性囊肿
牙源性角化囊肿
右侧下颌骨膨胀性骨质破坏改变,可见单房状水样密度、边缘清楚的囊性病灶。病灶向上累及上颌窦;病灶周边骨质变薄,局部骨质不连续及骨质硬化呈锐利白线状相间存在,邻近牙根吸收变短。
含牙囊肿
右侧上颌骨牙槽上方可见一大囊性病变,边缘清晰,周边可见硬化骨质白线环,囊内可见牙冠,牙冠朝向囊腔,囊壁连于冠根交界处。余未见特殊。

(4)舌癌
舌根部见斑片状低密度影,与正常舌体分界不清,表面欠光滑;口咽-喉咽部咽腔变形,左侧咽壁增厚,咽旁间隙未见异常,咽后间隙未见肿大淋巴结,临近骨质未见异常。
5、甲状腺
(1)甲状腺腺瘤
左侧甲状腺局部可见球形膨大,突出于甲状腺轮廓之外,边缘清晰光滑锐利,呈低密度影,病变中心可见水样低密度区。增强检查可见病变强化不明显,密度明显低于周围正常甲状腺组织。颈部未见肿大淋巴结。

(2)甲状腺癌
左侧甲状腺增大,内可见较大分叶状低密度软组织密度影,边界不清,密度不均,可见裂隙样低密度影及魔块状高密度钙化影;气管受压明显右侧移位。肿块左后侧可见多个肿大淋巴结影,并相互融合,其内密度不均。增强检查可见病灶轻度不均匀强化,低于周围正常甲状腺组织,肿大淋巴结亦可见强化。

 

第3节气管、肺、胸膜、纵隔

1、正常胸部CT
肺窗:气管、支气管通畅,未见狭窄。双肺内未见异常阴影。肺纹理均匀,走行未见异常。双肺透过度正常,叶间裂无移位。纵隔窗:胸廓形态及密度未见异常。双肺门未见增大,纵隔内未见增大淋巴结影。心脏形态未见增大。
2、支气管扩张症
肺窗:左肺下叶可见沿支气管走行多发囊状病变,病变大小不均,从中央到外周逐渐增多。左肺上叶舌段亦可见少量圆形囊状影。病变周围可见伴行血管影,部分呈印戒征。病变内壁光滑,未见气液平面。其余肺组织透过度良好,血管及支气管纹理未见异常。纵隔窗:纵隔未见增大淋巴结,肺窗所见病变范围减小并且显示不清。
3、急性肺炎
(1)大叶性肺炎
肺窗:右肺上叶后段可见实变影,其前缘不规则,前段可见散在小片状渗出影,后缘以斜裂为边界与下叶形成清楚界线。双侧叶间裂基本对称。实变影内可见充气支气管影,支气管壁光整,管腔无明显扩张。纵隔窗:纵肉无明显移位,纵隔内未见确切增大淋巴结影。肺内病变范围小于肺窗,形态同肺窗一致,密度均匀一致。

(2)支气管肺炎
肺窗:双肺血管纹理增粗,散在多发小片状实变阴影伴有磨玻璃样阴影,沿支气管分布,双侧对称分布。肺内散在小叶状分布低密度区,考虑为小叶性空气潴留。

(3)间质性肺炎
肺窗:双肺散在弥漫性分布磨玻璃样阴影,以中外带及胸膜下区多见,同时可见小叶间隔增厚及小叶内间质增生,部分磨玻璃样阴影与网格影重叠,形成Crazy paving表现。全肺无明显肺结构牵拉扭曲,未见牵拉性支气管、细支气管扩张。
4、肺结核
(1)原发性肺结核
肺窗:右肺下叶背段及外后基底段可见大片状实变影,病变以斜裂为边界,未见明显支气管充气征。相应肺容积无明显缩小。其余区域肺血管纹理未见异常。纵隔窗:右肺下叶实变内部密度较均匀。右肺门增大,在上腔静脉后可见一组增大并钙化的淋巴结。

(2)血行播散性肺结核
肺窗:双肺透过度下降,肺内可见弥漫性分布1mm左右小结节影,结节分布在肺内外带及上下肺均无差异。结节边界清楚。肺容积及血管纹理形态无改变。未见小叶间隔增厚。纵隔窗:纵隔形态及大小未见异寅,纵隔内未见增大淋巴结。

(3)继发性肺结核
肺窗:双肺尖可见条索状影,左上叶可见100px×125px大小空洞,空洞壁厚薄不均,内外壁均不规则,内壁未见壁在结节。空洞周围肺结构牵拉变形,与外侧壁胸膜之间可见明显胸膜粘连。左舌段粘连、容积减小,局部形成牵拉性不张。双下肺散在小叶中央性结节及树枝芽孢征。病变均匀弥漫性分布。纵隔窗:纵隔内未见增大淋巴结影。左上肺空洞壁为均匀软组织密度,未见确切钙化斑块。空洞周围的胸膜粘连区内可见胸膜下脂肪沉着。右侧后胸壁胸膜肥厚。
5、肺脓肿
肺窗:左肺下叶背段可见类圆形空洞,空洞壁较薄,可见气液平面。空洞周围边界模糊,可见不规则磨玻璃样阴影,周围肺组织无牵拉变形,未见支气管扩张及胸膜粘连。其余肺组织内未见异常阴影。纵隔窗:纵隔形态正常,未见增大淋巴结影。左肺下叶背段空洞内部密度10~30HU,洞壁未见钙化。病灶靠近胸膜,胸膜下未见脂肪沉积。
6、肺弥漫性病变
(1)以网格、条索状改变为主的疾病
隐源性纤维化性肺炎中的常见型(UIP)
肺窗:双肺可见弥漫性小叶间隔增厚及小叶内间质增厚,病变主要分布于双肺下叶和部分右肺上叶,呈外周性分布,胸膜下区可见蜂窝肺样改变。血管支气管束未见明显增粗。双肺结构扭曲,下叶支气管轻度牵拉扩张。双肺未见实变及磨玻璃样改变。纵隔窗:纵隔内未见增大淋巴结,主动脉及冠状动脉区可见多发钙化斑块。胸膜未见明显增厚。

(2)以网格、结节状病变为主的疾病
结节病
肺窗:双肺弥漫性结节,结节主要分布于胸膜下及血管支气管束周围。上肺多于下肺,部分病变融合成片状阴影,结节周围不光滑,可见肺结构扭曲、小叶间隔增厚及血管支气管束增粗。

(3)以实质性病变为主的疾病
肺泡蛋白沉着症
肺窗:双肺可见散在磨玻璃样密度影及小叶中央性结节影,此外可见片状不连续分布的Crazy Paving样改变。病变内肺结构无扭曲,未见牵拉性支气管扩张。病变外肺野纹理走行及透过度良好。

(4)以囊性病变为主的疾病
双肺弥漫性小叶中央型肺气肿
肺窗:双上肺可见弥漫性分布低密度区,病灶大小为8~20mm木等,光滑无边缘,主要分布于双肺上叶及下叶背段。相应区域肺纹理稀疏,双侧分布对称。大血管纹理无明显改变。双下肺纹理及密度正常。
7、肺肿瘤
(1)良性肿瘤
肺内错构瘤
纵隔窗:纵隔形态正常,未见增大淋巴结,右肺中叶可见50px×62.5px大小类圆形肿块,肿块边界整齐,未见脐凹及明显分叶,肿块内部呈软组织密度,其内可见不规则低密度区,CT值在-40~0HU之间。部分边缘可见小钙化点。增强扫描:增强后纵隔窗观察肿块整体无明显强化,与平扫相比CT值无明显变化。肿块内未见增强血管影。

(2)原发恶性肿瘤
中央型肺癌
肺窗:左上肺塌陷,肺内未见含气组织,左上肺支气管闭塞。纵隔轻度左移。左后侧胸壁增厚。其余肺组织内未见异常。纵隔窗:左主支气管自隆突部至上叶分叉部可见狭窄,周围可见肿块影,自左上叶支气管开口部起支气管完全闭塞,气管壁增厚,远段肺组织内未见充气支气管征。远端不张的肺组织密度均匀。主肺动脉窗间隙内可见数个增大淋巴结影。左后侧壁胸膜肥厚。骨窗:各胸骨、肋骨和胸椎未见确切骨质异常。

右侧周围型肺癌
肺窗:右肺上叶可见X大小类圆形肿块,肿块边缘不规则,可见网格状影,肿块向中央侵犯至尖段支气管血管束旁。肿块周围未见明显血管牵拉。其余肺野内未见异常阴影。纵隔窗:气管前腔静脉后间隙可见直径X大小淋巴结。右肺上叶肿块内部呈均匀软组织密度,未见空洞及空泡。肿块大小与肺窗相近。肿块向外侧达到胸膜下,胸膜无明显增厚。右侧后胸壁可见细小弧形水样密度影。骨窗:各胸骨、肋骨和胸椎未见确切骨质异常。

(3)肺转移瘤
肺窗:右肺中叶、右肺下叶及左肺上下叶均可见圆形小结节影,病灶多位于双肺外带,大小从5mm到1.5cm不等,肺纹理形态未见异常。纵隔窗:肺内多发结节均为软组织密度,病灶内部未见空洞及钙化影,病灶边界光整。纵隔内未见增大淋巴结影心脏及大血管影未见异常。
8、先天性肺疾病
(1)肺发育异常
右肺发育不良
肺窗:右侧胸腔呈均匀一致软组织密度,右肺容积减小,可见纵隔及心脏显著右移,部分左肺疝人右侧胸腔。右侧主支气管仅存部分残端,远段未见支气管及含气肺组织。

(2)肺隔离症
肺窗:右下肺后肺野内可见限局性高透光区,该区域为X大小,椭圆形,内部纹理明显少于周围肺组织。近椎体旁胸膜下可见增粗肺纹理影。其余肺野透过度良好,肺纹理走行正常。纵隔窗(增强):纵隔内未见增大淋巴结影,心影正常,双肺门不大。右下肺所见增粗纹理为血管影。三维重建显示有一支来自腹主动脉的血管供血该区域,同时,未见肺动脉供血。该区域由肺静脉系统引流。
9、肺血管疾病
(1)肺栓塞
肺窗:双肺透过度正常,肺血管纹理走行正常。左肺舌段可见25px大小胸膜下小结节影。纵隔窗(增强):纵隔内未见增大淋巴结影,左右心室及左右心房均见造影剂充盈。右肺动脉主干内部分可见充盈缺损。右下肺动脉未见造影剂充盈。其余软组织未见异常。

(2)肺动静脉瘘
肺窗:可见左肺下叶多条增粗的血管纹理,增粗血管在中外带汇合成多个不规则团块,左下肺静脉也相应增粗。其余肺野透过度良好,肺纹理未见异常。纵隔窗(增强):纵隔内未见增大淋巴结影。左下肺病变呈均匀软组织密度影,增强后可见左下肺多条增粗的肺动脉及肺静脉与肿块相连,肿块与肺血管呈同等强度强化,内部未见充盈缺损影。未见造影剂外溢。
10、纵隔肿瘤

(1)前纵隔肿瘤

侵袭性胸腺瘤
肺窗:双肺透过度良好,肺血管纹理无明显管壁。前上纵隔增宽。纵隔窗:前上纵隔主动脉和心脏影前方可见软组织密度影,肿块密度不均匀,局部可见水样密度区,形态呈分叶状。增强显示肿块明显强化。肿块与周围组织有脂肪间隙。周围骨组织密度未见异常。左后外侧胸腔内可见弧形水样密度影。纵隔未见增大淋巴结。双侧肺门无明显增大。大血管形态及走行未见异常。

(2)中纵隔肿瘤
中纵隔肿物,考虑为纵隔淋巴结增大
肺窗:双肺透过度良好,肺野内未见异常阴影。肺纹理走行正常,上纵隔纵隔,左肺门增大。纵隔窗:气管周围、上腔静脉后、主动脉弓旁及右肺门可见多组增大淋巴结影,上腔静脉无明显受压狭窄。双肺内未见肿块影,骨性胸廓未见破坏。增强后可见淋巴结明显均匀强化,与平扫对比密度提高30HU以上。

(3)后纵隔肿瘤
后纵隔神经源性肿瘤
肺窗:双肺透过度良好,肺纹理走行未见异常。左侧纵隔旁位于气管隆突下水平可见类圆形肿块,肿块边界锐利光整,周围肺纹理无改变。纵隔窗:纵隔未见增大淋巴结,左侧纵隔旁肿块呈均匀软组织密度,边界光整。肿块内侧与椎体及胸壁关系密切,之间未见脂肪间隙。相应椎间孔明显 开大,可见肿块部分突入。椎体、附件及周围肋骨未见骨质破坏。
11、胸部外伤
肺窗:右肺下叶可见片状阴影,边界不光滑,其内可见充气支气管。右下肺容积减小,后胸壁可见弧形高密度影。其余肺野透过度及肺纹理未见异常。纵隔窗:右下肺容积减小,呈均匀软组织密度。后胸壁可见弧形水样密度影。心脏大血管形态未见异常。骨窗:右侧第八后肋及第九侧后肋骨皮质不连续,可见骨折线。各椎体形态未见异常。

 

第3节循环系统

 

1、心脏

(1)冠状动脉硬化性心脏病
冠状动脉增强CT及薄层MIP重建。
冠状动脉分布呈右优势型,左前降支近段见长约50px偏心性狭窄,局部管壁见扁丘状软组织密度斑块,狭窄度约80%。右冠状动脉近中段局部管腔偏心性狭窄长约25px,局部管壁增厚见一扁丘状混杂密度斑块,外周呈软组织密度,中心区见斑点状钙化,狭窄度约50%,中远段血流充盈良好。余各冠脉节段走行规则,管壁光整,管腔通畅。心脏各腔大小形态密度未见异常。室壁灌注未见异常。

(2)肺源性心脏病
肺窗:双侧肺野密度减低,肺血管纹理稀疏,走行扭曲,肺内未见实质病灶。气管及各支气管通畅。纵隔窗:桶状胸,纵隔居中,肺动脉段略突出。左右肺动脉及其近端分支扩张,心影略增大,以右心室增大为主。纵隔内未见增大之淋巴结影。胸膜光整。

(3)心包
1)正常心包
肺窗:双肺野清晰,肺血管纹理走行规则,肺内未见异常密度区。气管及各大支气管通畅。纵隔窗:胸廓对称,纵隔居中,心脏及大血管大小、形态正常,心包不厚,心包腔内未见异常密度区。纵隔内未见增大之淋巴结影。胸膜光整。

2)心包积液
肺窗:双肺下叶基底段散在多发斑片状稍高密度影,以右侧为重,余肺野内未见异常密度区。气管及各大支气管通畅。纵隔窗:胸廓对称,纵隔居中,双肺门淋巴结肿大,余纵隔内未见增大淋巴结影。心脏增大,心包腔增宽,其内可见宽约42.5px的水样密度区,CT值为14~17HU。肺内病变范围小于纵隔窗,胸膜光整。余未见特殊改变。

3)缩窄性心包炎
纵隔窗:心包明显增厚,左、右室表面,房室沟及心底膈面见多发条索状,斑片状钙化影。左右心室受压缩小,双侧心房增大,食管受压后移。下腔静脉明显增宽。纵隔内未见增大之淋巴结影,胸膜光整。增强扫描:增大的右心房内见一类圆形低密度影。余同前所见。肺窗:双肺纹理规则,肺内未见异常密度区。

4)心包囊肿
胸部CT平扫,纵隔窗:心室层面可见下腔静脉右前方一类圆形团块影,宽基底与右心房相连,边缘光滑,密度均匀,CT值为11HU。心脏及大血管形态密度未见异常。纵隔内未见肿大淋巴结影。肺窗:上述病变同纵隔窗所见。肺内未见异常密度区。
2、大动脉疾病

(1)主动脉瘤
腹主动脉中下段明显增宽,呈囊状扩张。最大直径137.5px。内侧管腔较小,其外侧见新月形低密度区。增强扫描及冠状位,矢状位重建显示,动脉壁明显增厚伴多发钙化形成。动脉腔内侧类圆形稍高密度区明显强化,外侧新月形低密度区无强化,为附壁血栓。双侧髂动脉未受累。周围组织未见明显受压移位。

(2)主动脉夹层
动脉弓至双侧髂总动脉水平主动脉轻度增宽,其内见螺旋走行之内膜片影,分隔主动脉呈“双腔”改变,真、假腔前后排列其内均见造影剂充盈,真腔较小。内膜破口位于主动脉弓水平,左侧锁骨下动脉受累,肠系膜上动脉及肾动脉起自真腔。动脉壁增厚可见少量钙化斑块,腹主动脉段局部见内膜钙化向内移位。余无异常所见。

(3)大动脉炎
左侧锁骨下动脉开口处、主动脉弓下、主动脉膈肌裂孔水平以及左肾动脉开口处动脉壁增厚,管腔节段性狭窄,可见相应狭窄.段主动脉腔窄后扩张。肾动脉开口水平以下主动脉管腔未见确切狭窄。左心室肥大,室壁厚度均匀,约1.2cm。肝、脾稍增大。双肾等大,皮髓质分界清晰。余无异常所见。

 

第5节胃肠道

1、食管
(1)食管-胃底静脉曲张
食管管壁增厚,管腔内见环绕管壁的不规则增粗粘膜影,粘膜连续,无中断、破坏,增强呈明显均匀强化。胃底部胃壁不均匀增厚,粘膜下层均匀强化,增强粘膜皱襞增粗、纡曲,与正常胃壁相移行。

(2)食管平滑肌瘤
食管后壁管壁增厚,见直径约100px软组织密度肿块,内部密度均匀,轮廓较·光滑,与周围血管和气管分界清楚,局部管腔偏心性狭窄。纵隔内未见肿大淋巴结。
2、胃
(1)胃癌

BorrmannI型胃癌
胃体后壁见局限隆起型软组织肿块,向胃腔内突出,大小约125px×100px,肿块内部密度较均匀,CT值30-45HU,肿块外形不规整,表面呈浅分叶状。肿块与周围胃壁分界清楚,邻近胃壁厚度正常。V耳仿真内镜重建显示胃体后壁突向胃腔内不规则肿块,表面不光滑分叶状,邻近胃壁厚度正常,蠕动良好。

BorrmannⅡ型胃癌
胃窦部后壁不规则软组织肿块影,中心见巨大扁平状溃疡,溃疡底部不平、凹凸状,肿块与周围胃壁分界清楚,成锐角相交。3D重建显示胃角切迹处胃腔内巨大不规则扁平状溃疡,底部不平,周围癌性环堤环绕,与周围胃壁锐角相交。

BorrmannⅢ型胃癌
胃窦部见不规则软组织肿块影,表面见巨大溃疡,溃疡底部不平、凹凸状,周围癌性环堤呈呈斜坡状隆起,与周围胃壁呈钝角相交。3D重建显示胃角切迹处胃腔内巨大不规则溃疡,底部不平,周围黏膜皱襞纠集、中断,周围癌性环堤环绕,与周围胃壁呈钝角相交。

BorrmannⅣ型胃癌
平扫胃窦部胃壁不规则增厚,呈软组织肿块影向胃腔内突出,局部胃腔狭窄、变形。增强扫描动脉早期胃窦不规则增厚胃壁明显强化,表面黏膜皱襞破坏,向下浸润黏膜下层和肌层,浆膜层完整,胃壁外脂肪间隙清晰。冠状位MPR重建显示胃窦部胃壁不规则增厚,局限胃腔狭窄、变形。

(2)胃平滑肌瘤
平扫示贲门区胃壁软组织肿块,向腔内突出,边界清楚,密度均匀,围绕贲门口周生长,胃黏膜受推压,完整性良好。肿块内侧胃黏膜面形成连续的弧线性强化征。

(3)胃平滑肌肉瘤
胃体上部小弯侧见部分突向胃腔部分向胃壁外突出生长之软组织肿块,内部密度不均匀,可见不规则低密度坏死区,突向胃腔内肿块表面黏膜破坏并见不规则溃疡,肿块向外浸润并突破浆膜层,胃壁外脂肪间隙模糊。冠状位MPR图像可清楚显示胃壁肿块同时向胃腔内和胃腔外生长,胃腔内肿块表面溃疡形成。

(4)胃淋巴瘤
平扫胃体部胃壁不规则增厚,胃腔变小、轮廓不规则。增强扫描增厚胃壁不均匀轻度强化,表面明显线状强化的黏膜皱襞较粗大。胃体后壁肿瘤浸润至浆膜外,胃壁外脂肪间隙消失。
3、小肠
(1)小肠腺癌
平扫示空肠肠壁不规则增厚,肿块沿肠壁环形浸润致局部管腔向心性狭窄,增厚肠壁密度不均匀减低,肿块表面不规则溃疡。肠管浆膜面模糊和周围脂肪层消失。增强扫描肿块及不规则增厚肠壁呈轻度不均匀强化。

(2)小肠淋巴瘤
A)回肠肠管肠壁呈限局对称性增厚,壁厚约50px,形成向肠腔内突出的软组织密度肿块,密度较均匀。在肠腔内造影剂的衬托下见正常, 粘膜皱襞 消失,正常与病变组织间无明确分界,受累的管腔狭窄不明显。
B)回肠远段肠壁弥漫性增厚,肠腔无明显狭窄。腹膜后及肠系膜根部淋巴结肿大融合成团,包绕肠系膜血管,呈典型“三明治征”。

(3)小肠平滑肌肉瘤
平扫示空肠肠管局部向肠壁外突出的类圆形软组织密度肿块,瘤体大小约125px×125px,边缘光滑清楚,内部密度不均,中心部大面积低密度区。肿瘤与邻近肠管关系密切,两端肠管萎陷。肿块偏心性腔外生长,推移周围肠管移位。增强:肿瘤周边部明显强化,与邻近肠管肠壁强化程度相近,中心部坏死区不强化。肿块周围肠壁外脂肪间隙清晰。
4、结肠
(1)肠结核
回盲部肠腔轮廓不规则,肠壁对称性增厚,肠腔变窄,回盲瓣增厚变形。回盲部不能很好充盈,而小肠充盈良好。结肠系膜内散在淋巴结影,无明显融合征象。

(2)溃疡性结肠炎
病变分布广泛,累及全部升、横及降结肠,肠壁轻度增厚,增厚程度相对较均匀,粘膜面呈锯齿状凹凸不平,浆膜面光滑。受累结肠肠腔变细,结肠袋形消失。

(3)缺血性坏死性结肠炎
右半降结肠肠壁节段性增厚,增厚肠壁密度不均,肠壁水肿,黏膜皱襞粗大,肠腔不规则狭窄。

(4)结肠癌
BorrmannI型
结肠腔内偏心性肿块,呈均匀软组织密度,大小约100px×75px,表面浅分叶状,肿块与周围肠壁分界较清楚,周围肠壁厚度正常。肿块突向肠腔内致局部肠管狭窄,肠壁外脂肪间隙清晰。
BorrmannⅡ型(局限溃疡型)
直肠前壁肠壁不规则增厚,表面形成不整形溃疡并伴有境界清楚的环堤,溃疡与周围肠壁分界清楚,与邻近肠壁锐角相交。
BorrmannⅢ型(浸润溃疡型)
平扫示乙状结肠后壁见突向肠腔内的较大溃疡性病变,周围伴有境界清楚的环堤,与周围肠壁呈钝角相交。增强扫描癌肿明显均匀强化,浆膜面尚光滑。周围肠壁厚度正常、均匀强化。
BorrmannⅣ型
平扫示直肠肠壁环周型不规则增厚,肠壁各层广泛浸润,浆膜面毛糙,直肠壁外脂肪间隙模糊,局部肠腔向心性狭窄。增强扫描示癌肿侵犯肠壁全层并向浆膜外侵犯,增厚肠壁及肿块不均匀明显强化。

第6节肝胆胰脾


1、正常肝脏、胆囊、胰腺、脾脏
平扫:肝脏大小形态未见异常,表面光滑,各叶比例适中,密度均匀,肝实质未见异常密度影。胆囊不大,内未见异常密度影。肝内外胆管未见扩张。门脉血管显示清楚。胰腺形态及密度未见异常,胰管未见扩张。脾脏形态、大小及密度未见异常。腹膜后未见肿大淋巴结。增强扫描:肝脏、胆囊、脾脏及胰腺各时相强化均匀,未见异常强化灶。门静脉未见异常改变。余未见异常强化改变。
2、肝脏
(1)原发性肝癌
平扫:肝脏左叶S2、S3、S4段交界处见一巨大低密度灶,大小约*×*,边界不清。肝脏表面光滑,密度均匀,各叶比例未见异常改变,脾脏形态密度未见异常。腹膜后未见明显肿大淋巴结。扫描层面胰腺、双肾及肾上腺未见异常。增强:动脉期肝左叶病灶内可见明显血管影,门脉期病灶不均匀强化,其内可见未强化区,门脉左支显示不清。

(2)转移性肝肿瘤
平扫:肝脏表面略不光滑,实质内密度不均,可见多个不规则低密度病变,边缘不清,最大病灶大小约59.7mm×48.2mm,病灶中心呈极低密度,周边呈略低密度,腹膜后未见肿大淋巴结。增强:肝内病灶动脉期、门脉期均呈环形强化(靶征),病灶推挤周围血管。

(3)肝血管瘤
平扫:肝脏体积不大,轮廓光整,肝脏左外侧叶见大片状密度减低区,其密度不均,内可见更低密度区,CT值约37HU,边界较清晰。增强:动脉期肝左外侧叶病灶即呈明边缘强化,肝右叶强化程度较左侧低,静脉期病灶强化区域进一步扩大,至延迟期病灶几乎完全强化呈等密度填充,更低密度区未见强化。

(4)局灶性结节增生(FNH)
平扫CT肝实质密度均匀减低,血管结构不清,轻度脂肪肝;增强CT动脉相左内叶(S4段)类圆形肿块,明显强化,边界清晰,有浅分叶,最大直径约5.75px,中心可见裂隙状瘢痕,强化不明显;左外叶另可见一小病灶,均匀强化;门脉相,病变实质部分的强化基本消退,与肝实质密度相似,中心瘢痕及周边的包膜有强化;延迟相,病变呈等密度,与肝实质无法分辨。

(5)肝腺瘤
平扫和增强CT动脉相。肝右叶低密度肿瘤,密度均匀,边缘不整。增强扫描均匀强化。门脉分支呈受压改变。

(6)肝囊肿
平扫肝脏S7段近边缘处见一圆形低密度灶,内为水样密度,边缘光滑锐利,大小约11.8mm×11.2mm。肝脏外形光整,表面光滑。增强后S7段病变无强化改变。

(7)肝硬化
平扫:肝脏右叶缩小,左叶及尾状叶增大,肝脏表面不光整,呈波浪状,肝实质内见多个散在分布的小圆形低密度灶,边界清晰,密度均匀。脾增大,近9个肋单元。肝周及脾周、左侧胸腔内见少量水样密度影。增强:肝脏内低密度灶未见明显强化,余肝实质均匀强化,肝内动脉普遍变细,走行纡曲,门脉主干直径为42.5px。

(8)脂肪肝
平扫肝实质密度明显低于脾脏,CT值约为10HU,肝内血管影呈高密度影。肝脏形态饱满,表面光滑,各叶比例协调。胆囊及双肾大小形态密度未见异常。脾脏约5个肋单元。增强扫描肝实质强化均匀,肝内血管显示无异常。

(9)肝脓肿
平扫:肝右叶内见一大小260px×182.5px占位病变,边界清楚,形态不规则,其内可见气液平面并可见分隔。邻近肝内外胆管未见扩张,肝门结构未见异常。增强:病变实质部分门脉期轻度强化,周围可减低密度水肿带,内部无强化。

(10)Budd-Chiari综合征
平扫及增强CT见肝脏密度不均,肝表面呈波浪状,可见肝脾周围腹水形成。肝段下腔静脉明显狭窄,门脉分支纤细僵直;肝脏外周斑片状强化。广泛性密度不均。至延迟期肝静脉均未见明确强化。
3.胆囊
(1)胆囊癌
CT平扫胆囊壁非均匀性弥漫增厚,显示不清,并形成实质性密度不均肿块,胆囊腔缩小明显;增强扫描见增厚胆囊壁明显不均匀强化。肝脾周围可见水样低密度带。

(2)胆管癌
平扫:肝内胆管明显扩张,以左侧为重,肝门部结构紊乱。肝外胆管未见扩张,未见胆囊显影。胰腺形态密度未见异常。脾不大。增强扫描:肝内扩张胆管显示清楚,扩张的肝内胆管在肝门部变细,相当于肝门水平可见低密度影,边缘模糊,强化不明显。
4、胰腺
(1)急性胰腺炎
胰腺体积增大,腺体肿大,实质正常羽毛结构消失,密度均匀减低。胰腺边缘轮廓模糊,周围脂肪间隙消失,并见大量液体渗出影。渗出影主要积聚在胰周、脾门、肾旁间隙,左侧吉氏筋膜明显增厚。腹腔内可见液性渗出影。扫描层面肝实质密度明显减低,血管呈相对稍高密度影。增强:胰腺实质强化不均匀,胰颈及部分胰体实质密度相对减低。胰周渗出性液体无增强改变。胰周血管形态规则,无受侵改变。

(2)慢性胰腺炎
平扫:胰腺实质萎缩,体积明显减小,形态尚规则,胰管扩张明显,胰头不大,胰周脂肪间隙存在。增强:胰腺实质均匀一致强化,致使胰管显影更清晰,未见异常密度病变。

(3)胰岛细胞瘤
平扫:胰体尾交界部背侧见圆形等密度影,略突出胰腺表面,边界较清,直径为 2.3mm。增强:病灶明显均匀强化,以动脉期显著,静脉期后逐渐呈等密度改变。同时可见左侧肾上腺亦明显粗大,形态不整。MPR重建:可见肿瘤具体位置及全貌。

(4)胰腺癌
平扫:胰尾明显增大,失去正常形态,实质内见低密度区,边界不清。病变与脾脏内侧实质关系密切。肝S3段实质内见类圆形低密度区,边缘模糊。增强后胰尾处病变。余周围正常实质相比呈少血供改变,相邻脾实质呈不规则强化。肝左右S3段低密度区呈环形强化,中心可见坏死区(肝内转移灶)。
5、脾脏
(1)脾的恶性淋巴瘤
脾外形增大,实质内见多个低密度区,边缘模糊不清。增强后病变不规则轻度强化,部分病灶有融合趋势。病灶与正常脾实质形成“地图样改变”。

(2)脾血管瘤
平扫CT:脾脏多发不规则低密度灶。增强扫描动脉期病灶周边见团状或粗斑点状强化灶,动态CT增强扫描显示病灶逐渐向中心部增强,延迟扫描较小病灶全部染色增强,与正常脾组织呈等密度。

(3)脾外伤
平扫:脾稍肿大,内部密度不均匀,可见多条裂隙及囊状低密度区,沿脾后部及内缘分布,内呈混杂密度。肝脏增大,左叶显著。肝表面光滑,内部密度均匀。肝门、肝裂不宽。增强:脾脏不均匀强化,可见贯穿脾脏前后的低密度区;脾下见圆形低密度区,内部密度不均匀。

(4)脾大
平扫:肝脏体积缩小,各叶比例失讶,以肝右叶缩小为著。肝表面次光滑,可见小结节状突起。肝实质密度欠均匀。脾脏增大增厚,其前部增大向下超过肝下缘-,向有超过腹中线。左肾及下腹肠管受压移位。腹膜后未见确切肿大淋巴结影。增强扫描:肝实质强化欠均匀。门脉及脾静脉增粗,约18mm。肝门、脾门周围及胃底部见多发纡曲扩张血管影。

 

第7节泌尿生殖系统
1、肾
(1)正常增强CT
平扫:双肾大小正常,肾实质及双侧集尿系统形态及密度未见异常。肾周脂肪间隙清晰,与邻近组织分界清楚。双输尿管未见扩张及肿块。膀胱充盈良好,未见确切占位。腹膜后未见肿大淋巴结。

(2)肾发育不良
平扫:左肾轮廓明显缩小,局部肾实质变薄,并见条形钙化;右肾代偿性增大。增强:右肾实质各期强化未见异常,左肾偏前外方局部实质变薄,其余实质强化尚可,左肾盂略扩张。余未见特殊。

(3)马蹄肾
双侧肾盂肾盏内可见造影剂充盈,双肾下极在下腔静脉与腹主动脉前方可见实质相连,双肾实质内未见异常密度病灶,左肾盂略饱满。扫描范围其余脏器未见确切异常。

(4)慢性肾盂肾炎
平扫:左肾体积缩小,肾实质不均匀变薄,轮廓不整,可见肾盂肾盏轻度扩张,肾盂部分位于肾轮廓外;右肾实质未见异常密度影,输尿管走行区未见异常。脾脏轻度增大,约5个肋单元。膀胱充盈不佳,壁厚且不均。增强扫描:皮质强化期及实质强化期右肾实质显影良好,左肾皮质不均匀萎缩变薄,其余实质强化正常,延迟扫描左侧输尿管全程扩张,管壁稍厚且模糊,周围脂肪内见细条状密度增高影,膀胱充盈,壁较光滑。

(5)肾脓肿及肾周脓肿
平扫:左肾体积明显增大,其中部后方可见囊实性肿块影,肿块密度不均匀,呈等低密度,平均CT值约为30Hu左右,突出于肾轮廓之外,肾周筋膜增厚,肾周脂肪囊内可见网格影。增强扫描:肿物不均匀强化,成多囊状,邻近肾实质局部强化减低。肾旁后间隙内可见囊性病变,呈边缘强化,中央坏死区未见强化,同侧肾盂受压,未见积水扩张。腹膜后未见肿大举巴结。扫描所示肝脏、脾脏及胰腺内未见异常改变。

(6)肾结核
平扫:右肾相对缩小,边缘不光滑,肾周筋膜未见破坏,肾内结构不清,可见高低混杂密度影,其内似见分隔,CT值60~240HU,右上段输尿管内见不均匀高密度影。左肾大小、形态、密度未见异常。所示肝、胆囊未见异常。增强扫描:左肾各期强化未见异常。右肾未见明显强化,右肾动脉细小,肾静脉未见充盈。重建显示右输尿管长段钙化。

(7)肾囊肿
右肾中上极后部见一类圆形低密度灶,边缘光滑锐利,大小约210px× 185px,病灶向前方压迫右侧肾盏、肾盂并推挤右肾前移。左侧肾脏大小、形态及密度未见异常。胆囊体部背侧见小圆条形高密度影,大小约10mm×8mm,胆囊壁光滑规整。增强扫描:右肾中上极病灶各期均未见强化,左肾未见异常。

(8)肾血管平滑肌脂肪瘤
平扫:右肾上极正常肾组织结构破坏,可见150px×175px× 175px不规则形占位病变,膨胀性生长,密度不均,可见脂肪密度(CT值-36HU)及软组织密度,并见片状较高密度影,CT值58HU。左悔上极靠近脊柱可见一囊性占位,轮廓清晰,边缘光滑,横断面约62.5px×l15px。增强扫描:右肾上极占位病变可见不均匀强化,内部可见紊乱的强化血管影。左肾上极靠近脊柱旁囊性占位不强化。其余双肾实质正常强化。肾门结构未见异常。

(9)肾癌
平扫:右肾下极外缘见类圆形肿块,直径约80px,密度略低欠均匀,CT值20~50HU。突出于肾轮廓之外,侵犯肾周脂肪囊。双肾实质内各见两个类圆形低密度灶,直径25px左右,CT值20HU左右,界清。双侧肾盂、肾盏未见异常。双侧肾上腺、胰腺及肝脾未见异常。腹膜后未见确切肿大淋巴结。增强扫描:右肾肿物动脉期明显强化但不均匀,实质期及肾盂排泌期密度明显低于肾实质。肾静脉及下腔静脉未见受累。双肾实质内小病灶未见强化。

(10)肾盂癌
平扫:双肾形态、大小未见异常。左肾中部肾皮质见片状密度增高区,略呈楔形。左肾盂及下位肾盏内见软组织密度影伴小点状钙化,大小约27.500000000000004px×80px×87.5px,右肾未见异常。腹膜后未见确切肿大淋巴结。双侧肾上腺大小形态未见异常。增强:左肾盂内所见肿物皮质强化期呈不均匀轻度强化;实质强化期强化程度低于肾实质,肾盂排泌期见左肾盂增厚形成肿块,肾盂腔变窄。平扫左肾中部实质片状高密度区强化程度较其他区域低。余未见异常强化。

(11)肾结石
平扫:左肾下组肾盏可见多发点状、条形、块状高密度影,左输尽管上段内可见点状高密度影,左侧肾盂及下组肾盏扩张积水。右侧肾窦内可见2个高密度点状影,肾盂肾盏未见特殊。增强扫描:左肾灌注稍差,左侧上段输尿管结石部位管壁水肿增厚,右肾皮髓质分界清晰。脾脏稍厚,肝脏、胆囊、胰腺未见特殊。
2、输尿管
(1)输尿管结石
平扫:双肾体积尚正常,双侧肾盏肾盂及上段输尿管积水扩张。左侧输尿管中段可见一高密度影,大小约为10.9mm×9.8mm,局部输尿管壁增厚;右侧输尿管中下段亦可见一大小约为7.1mm×7.1mm的高密度影,局部输尿管壁增厚,输尿管周围脂肪内可见少量条索影。膀胱充盈饱满,边缘光滑,显影清楚。增强及重建:双侧肾脏实质强化减弱,肾盂排泌期俯卧位扫描仅见少量造影剂充盈肾盂及输尿管,造影剂于上述输尿管结石处排泄受阻,结石密度高于造影剂密度,膀胱内未见造影剂充盈。

(2)输尿管癌
平扫:双侧中段输尿管扩张,内见高密度造影剂影及不规则形充盈缺损。右侧上段输尿管内见软组织密度影充填,右肾盂内亦可见结节状充盈缺损。左肾盂及输尿管上段积水扩张。膀胱呈分叶状,充盈不良。肾实质内未见异常密度影。所示肝脏实质内未见异常密度。重建:双侧肾盂肾盏积水扩张,右侧肾盂内、右肾盂管交界部及双侧中段输尿管内多发不规则形充盈缺损。膀胱壁不光滑。
3.膀胱
膀胱癌
平扫:膀胱左侧壁及右输尿管入口处见不规则菜花状软组织密度占位,前者较大,约95px×145px,后者表面见点状钙化,肿块与膀胱壁分界不清,向膀胱腔内突出,左侧膀胱壁增厚,外缘脂肪模糊。右输尿管下段可见相似密度肿块,其上方输尿管扩张。增强扫描:各期扫描膀胱及右输尿管肿物呈较均匀明显强化,左侧肿块邻近膀胱壁明显强化。延迟扫描膀胱内肿瘤形成充盈缺损。右输尿管下端肿物与输尿管入口处肿瘤相连,其上方输尿管扩张,未见造影剂充盈。左侧输尿管未见积水扩张,延迟扫描见其内造影剂充盈良好。
4、肾上腺
(1)肾上腺皮质增生
平扫:左侧肾上腺内外侧支起始部增粗,密度均匀;右侧肾上腺形态、密度良好。左肾轴轻度外旋,肾内未见异常病变。腹膜后未见肿大淋巴结。增强:各期双侧肾上腺强化均匀,未见异常强化病灶。 、

(2)肾上腺皮质腺瘤
平扫:右侧肾上腺内侧支局限增宽霉呈椭圆形肿块影,大小约62.5px×62.5px,CT值6HU,其内可见脂肪密度,病灶边缘光滑,界限清楚。双肾大小形态未见异常,右肾内见块状高密度影,大小35px×15px,右肾盂轻度扩张。增强扫描:动脉期右侧肾上腺病灶周边轻度强化。至实质期时,病灶轻度均匀强化。余未见异常强化灶。

(3)嗜铬细胞瘤
平扫;左侧肾上腺区可见一类圆形占位,大小约为5.7mm× 5.5mm,CT值40HU,其内密度不均,边缘较光滑,界限清楚,以等密度为主,并可见更低密度影。右肾上腺未见异常。双肾大小形态及密度未见异常,肾盏未见扩张。扫描层面内肝脏、胰腺等未见异常。增强扫描:左侧肾上腺占位不均匀强化,内可见未强化的液化坏死区。余未见异常强化灶。

(4)肾上腺神经母细胞瘤
平扫:左上腹部肝左叶后下方左肾前方可见一巨大肿块影,内部密度不均,可见多个点片状钙化灶,中心部可见坏死,CT值20~100HU,大小约为5.5mm×150px,边界清晰,同侧肾上腺未见显示,胰腺及肠管被推挤向上移位,左肾、肝脏及胰腺呈受压改变,右后下纵隔脊柱旁可见30px×92.5px左右的软组织肿块影,其内密度均匀,边界尚清晰。腹主动脉及下腔静脉周围可见多个肿大淋巴结,部分融合。增强扫描:左肾上腺区病灶可见点片状及环形强化,中心见未强化区。余未见明显强化。
5、前列腺
(1)前列腺肥大
膀胱整体形态变小,壁较厚,充盈不佳,膀胱内可见导尿管。膀胱下方突向膀胱内软组织肿块影,为前列腺整体增大所致,大小为145px×140px,边缘模糊,CT值40HU。前列腺中可见点状钙化影,与膀胱分界不清,与直肠间隙完整。盆腔未见其他肿块及肿大淋巴结影,双肾实质未见异常,双侧肾盂肾盏及输尿管积水扩张,左侧肾外肾盂;双侧肾下盏及双侧输尿管下段可见泥沙状高密度影。

(2)前列腺癌
平扫:精囊腺饱满,左右对称,未见异常密度影,周围血管纡曲增多。前列腺形态不规则增大,边界不光滑,大小约147.5px×117.5px,向上突出超过耻骨联合上缘50px以上。前上部见不规则增生外突物,密度稍高,CT值38HU左右,周围脂肪间隙模糊,邻近精囊及膀胱受压。膀胱饱满,未见确切占位病变。盆腔未见确切肿大淋巴结。增强:精囊腺强化较均匀,周围血管纡曲增多。前列腺强化略不均匀,前上部外突物轻度强化,延迟呈较低密度。
6、子宫
(1)子宫平滑肌瘤
平扫:子宫前倾位,底壁及前壁增厚,向上突出,大小约245.00000000000003px×250px,与正常子宫界限不清,周围脂肪间隙未见异常。膀胱充盈良好,壁厚薄均匀。盆腔直肠子宫隐窝见少量积液,腹股沟区未见肿大淋巴结。增强:子宫底壁及前壁球形病灶血供丰富,明显强化,不甚均匀,动脉期见较多血管影,宫腔受压后移。余未见异常强化。

(2)子宫颈癌
平扫:子宫前倾位偏左侧,宫颈增大,腔内部见积气,宫颈管壁不规则增厚,偏左后方形成肿块。双侧附件区未见异常密度影。膀胱饱满,边界清楚。直肠管腔正常,管壁未见明显增厚。未见肿大淋巴结。余未见异常。增强:宫颈管壁增厚,不均匀明显强化,内见低密度无明显强化区,周围脂肪层清晰。余未见异常强化。盆腔内未见肿大淋巴结。

7、卵巢
(1)卵巢囊腺瘤
平扫:盆腔后方可见巨大囊实混合性占位病变,以囊性成分为主,部分层面其内可见分隔,囊壁光滑,偏右下方壁厚且可见少量实质成分,与右侧卵巢关系紧密,右侧卵巢显示不清。子宫大小、形态、位置未见异常,左侧卵巢显示尚可,盆腔未见确切肿大淋巴结。增强:肿物实质成分、囊壁及分隔可见强化,囊壁光滑,囊内成分未见强化改变。

(2)卵巢癌
平扫:子宫形态饱满,官腔内可见少量液体密度影,余未见明显异常密度影。右侧附件区可见一不规则形软组织肿块影,其内密度欠均匀,与子宫分界不清,肿块最大截面大小约为150px×155px。道格拉斯腔内可见少量液体密度影。膀胱饱满,边界清楚。直肠管腔正常,管壁未见明显增厚。未见肿大淋巴结。余未见异常。增强:右侧附件区肿块呈明显不均匀强化,强化程度高于子宫。余未见明显异常强化。

 

第8节骨与关节(脊柱、软组织)
1、骨折
(1)颌面骨骨折
CT平扫及三维重建可见左侧颧弓向内凹陷,骨质多处不连续,周围软组织肿胀。所示其他骨质形态未见异常。

(2)脊柱压缩骨折
腰1椎体内可见不规则走行透亮线,骨质碎裂成多块,双侧椎弓根、横突、棘突骨质不连续,可见线状透亮线,其旁软组织略肿胀。腰1椎体大部相对向后移位,棘突相对向前移位,椎管明显狭窄,硬膜囊受压变形。矢状面重建显示腰1椎体楔形变,前后缘均可见游离骨片,胸12椎体相对前滑脱,腰1椎体上缘水平椎管狭窄。
2、椎间盘突出
腰4、5椎间盘向左后方弧形突出,椎间盘边缘可见高密度钙化,硬膜外脂肪受压消失,硬膜囊明显受压变形,椎管略狭窄。黄韧带未见肥厚,椎小关节未见异常。
3、股骨头缺血坏死
右侧股骨头变扁,边缘可见唇样骨质增生,“星芒征”消失,表现为大小不等的囊状透光区,周围骨质增生硬化。髋臼骨质可见增生硬化,边缘模糊,关节间隙变窄。左侧股骨头及髋臼形态、密度未见异常,关节间隙正常。
4、骨髓炎
(1)急性化脓性骨髓炎
右胫骨下段(包括骨骺及内踝)可见斑片状骨质破坏密度减低区,边界模糊,破坏区内可见小片状略高密度骨质影,部分骨皮质破坏不连续及骨质增生硬化。右胫骨下段外侧可见轻微层状骨膜反应。周围软组织明显肿胀,脂肪间隙消失。

(2)慢性化脓性骨髓炎
右肱骨上段增粗,骨皮质不规则增厚、髓腔变窄,部分髓腔呈毛玻璃样改变,肱骨局部可见骨质缺损破坏,形成低密度囊性区,其内可见条状高密度死骨影,病变区周围软组织肿胀。
5、骨关节结核
(1)长管骨结核
左股骨大转子外侧限局性骨质不规则形破坏,累及股骨颈下段,与正常骨分界清晰,但无硬化环环绕,周围软组织限局性肿胀,破坏区内可见多发点片状高密度钙化影,无骨膜反应。

(2)脊柱结核
胸3~5椎体及附件可见形态不规则的溶骨性破坏,椎体周围软组织密度影围绕,其内可见小斑片状高密度钙化影,软组织密度影向胸腔及椎管内突出,脊髓受压。定位图可见腰3~4及腰4~5椎间隙狭窄。
6、骨肿瘤
(1)骨瘤
左侧额窦后壁可见相连类圆形致密骨质影,边界清晰锐利,周围结构未见受压移位,余未见异常。

(2)骨样骨瘤
骨上段小转子下方内前侧骨皮质不规则增厚,骨干增粗,其内可见类圆形透光区(瘤巢),中心可见小圆形致密钙化影,临近髓腔密度增高,呈毛玻璃样改变,周围骨质明显增生硬化。

(3)骨软骨瘤
左股骨下段干骺端内侧可见骨性隆起影,呈宽基底,肿瘤骨皮质及骨松质与母骨干骺端相连续,顶部呈半环形致密影,尖端指向上外侧,顶部软组织内可见弧形钙化影。

(4)软骨瘤
左肱骨上段骨干略弯曲,皮质旁可见类圆性软组织密度肿块影,密度略低于周围肌肉,边界清晰,内可见多发斑点状高密度钙化影,部分融合成团,肱骨骨干受压变扁呈蝶状缺损,边缘骨质轻度增生硬化。

(5)骨血管瘤
腰1椎体左侧可见限局性低密度区,其内纵行骨小梁减少、增粗,呈稀疏排列的高密度粗点状,其旁低密度区测值为脂肪密度,骨松质呈粗大网眼状改变。椎体外形无改变,骨皮质未见破坏,周围未见软组织肿块影。

(6)骨巨细胞瘤
胸11椎体可见囊性膨胀性骨破坏,骨皮质变薄,其内呈软组织密度影,并可见粗大骨嵴影,部分骨皮质残缺,部分骨质错位、不连续,左侧椎弓及横突受累,也呈囊性膨胀性改变,周围未见软组织肿块及骨膜反应。

(7)骨肉瘤
右胫骨近端可见不辉则溶骨性破坏区,边界不清,髓腔内呈软组织密度影,皮质骨及松质骨均可见破坏消失,破坏区内可见致密肿瘤骨影,周围可见软组织肿块,骨膜反应明显,并可见骨膜三角。

(8)骨髓瘤
骨窗中胸椎、肋骨、胸骨可见弥漫性的多发圆形或蜂窝形溶骨性破坏区,无硬化缘,骨密度普遍减低,周围未见软组织肿块影。

(9)转移性骨肿瘤
双侧坐骨、右侧髂骨、耻骨内均可见均匀高密度影,骨松质及骨髓致密硬化呈象牙质状。右髋臼受累,部分关节面模糊。左侧股骨头内可见2个圆形结节状高密度影,边界清晰。右髂骨下方可见不规则形斑片状骨质破坏区,局部骨皮质中断,其旁可见限局性软组织肿块影,骨破坏区周围骨质可见硬化改变。
7、软组织疾病

(1)软组织钙化和骨化

左肩关节旁软组织内可见条形均匀高密度钙化影,位于左肱骨大结节外上方,左肩关节组成诸骨骨质形态、密度未见异常,关节间隙未见异常。

(2)脂肪瘤

左侧腋下胸壁内可见类圆形低密度肿块影,边界清晰,其内CT值为-70HU,周围肌肉受压外移,周围骨骼未见异常。

 

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