【病例】克罗恩病伴肠系膜上静脉血栓形成1例CT影像表现

肠系膜上静脉血栓形成是克罗恩病罕见且严重的并发症,2%~3% 的伴有感染性肠病的患者会出现急性血栓形成。现结合 Omer Zaman 在 ACR 网站上发布的关于克罗恩病伴肠系膜上静脉血栓形成的病例,来对该病介绍如下。

病史

26 岁男性,活动性克罗恩病伴加重性腹痛急诊就诊。

影像学检查

【病例】克罗恩病伴肠系膜上静脉血栓形成1例CT影像表现
图1 冠状 CT 图像显示肠系膜上静脉(SMV)的血栓(黄色箭头)

【病例】克罗恩病伴肠系膜上静脉血栓形成1例CT影像表现
图2 示 SMV 分支血栓形成及左、右门静脉完全闭塞,小肠肠管明显缺血增厚(黄色箭头)

【病例】克罗恩病伴肠系膜上静脉血栓形成1例CT影像表现
图3 示门静脉血栓形成(黄色箭头)

诊断

克罗恩病伴肠系膜上静脉血栓形成。

鉴别诊断

继发于动脉栓塞的肠系膜缺血,动脉血栓形成,非血管闭塞性缺血。

病例要点

5%~15% 的肠系膜缺血继发于肠系膜上静脉血栓形成。如果怀疑为肠系膜上静脉血栓形成,临床上需要立即抗凝治疗。若抗凝治疗无效,则可以采用向肠系膜上动脉内,或通过经肝穿刺直接通过导管向栓塞的肠系膜上静脉内注入组织型纤溶酶原激活剂,来实现肠系膜上静脉的再通。

肠系膜上静脉血栓形成是克罗恩病罕见且严重的并发症。2%~3% 的伴有感染性肠病的患者会出现急性血栓形成。肠系膜上静脉血栓形成可引起弥漫性腹痛、腹胀、厌食和血红素阳性便。

克罗恩病患者肠系膜上静脉血栓形成的机制尚不清楚。克罗恩病伴肠系膜静脉血栓形成的病例占极少数。大部分肠系膜静脉血栓形成的病例是特发性的或可归因于凝血功能障碍,如莱顿 V 因子,C 蛋白缺乏,或 S 蛋白缺乏。

治疗

肠系膜静脉血栓性的治疗方法有多种。立即给予肝素或其他抗凝剂来防止血栓进一步形成可以增加患者的存活率。一般来说,这些患者需要终身抗凝治疗,但在某些情况下,抗凝治疗是无效的。

此时,溶栓或经皮血栓切除术可能有效,包括三种介入放射学技术:

(1)向肠系膜上动脉内注射组织型纤溶酶原激活物,使溶栓药物进入到肠系膜静脉循环内;

(2)经肝脏门静脉穿刺术;

(3)经颈静脉肝内门体静脉分流术。

一旦门静脉通道建立,即可以进行导管溶栓术或取栓术。当怀疑有肠梗死时,需要外科手术进行肠切除。

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