【病例】胃间质瘤1例CT影像表现与鉴别

【临床资料】

男性,78岁

因无诱因便中带血,恶性、呕吐、纳差,做结肠镜考虑恶性,以直肠占位收入院,做全腹部CT检查发现胃壁混杂密度肿块,手术切除直肠及胃壁病变,直肠病变送病理回报直肠癌。

【影像图像】

【病例】胃间质瘤1例CT影像表现与鉴别

【病例】胃间质瘤1例CT影像表现与鉴别

【病例】胃间质瘤1例CT影像表现与鉴别

【病例】胃间质瘤1例CT影像表现与鉴别

【病例】胃间质瘤1例CT影像表现与鉴别

【病例】胃间质瘤1例CT影像表现与鉴别

【病例】胃间质瘤1例CT影像表现与鉴别

【病例】胃间质瘤1例CT影像表现与鉴别

【病例】胃间质瘤1例CT影像表现与鉴别

【病例】胃间质瘤1例CT影像表现与鉴别

 

———-♀【病例讲堂】分割线♀———

小编留言:这些患者是别人的,但这些症状你工作中也可能会遇到,学习才是前进的唯一路径,有思考才有进步哦!

【病理免疫】

病理图片

【病例】胃间质瘤1例CT影像表现与鉴别

病理报告

(胃壁)间质瘤(核分裂≤5个/50HPF),中度复发危险度,部分区域伴钙化,肿物周围淋巴结6枚反应性增生。

胃壁肿物免疫病理:CD117( )、Dog-1(-)、CD34( )、SMA(脉管 )。

【最后诊断】

胃间质瘤  腔外型

【讨论】

定义:是一组独立起源于胃肠道间质干细胞的肿瘤,由未分化或多能的梭形或上皮样细胞组成,免疫组化过表达CD117 ( c-KIT )和CD34,属于消化道间叶性肿瘤

CT表现:胃体多见,低度恶性GIST一般小于5 cm。

形态:分叶状、葫芦形、类圆形,有包膜。

密度:均匀等密度(较小);

混杂密度:周边呈等密度,中间呈略低密度、钙化(斑点状或广泛钙化,钙化与病变时间长,血供不足有关,与病变恶性程度没有关联)、坏死、液化,与胃腔相通,腔内或气液面。

影像学分型:腔内型、腔内外型、腔外型,以腔外型多见。

强化:中度或明显强化,多数静脉期强化程度高于动脉期,环状强化(粘膜破坏不明显)。

转移:间质瘤淋巴结转移少见,脏器转移以肝脏多见。

【鉴别诊断】

与胃癌鉴别点

1、胃癌起源于上皮,故可见粘膜破坏,间质瘤在增强扫描时可见边缘粘膜线强化,破坏不明显。

2、病变形态不规则,边界不光整,浸润性生长,可以向外侵犯胃周组织,间质瘤形态尚规则,胃周组织侵犯少见,除非恶性程度高。

3、常见淋巴结肿大,其他脏器转移,间质瘤淋巴结肿大少见,脏器转移以肝脏多见,肺转移罕见。

与间质瘤鉴别点

1、胃淋巴瘤胃壁广泛明显增厚,多数无明显外侵,胃腔动脉瘤样扩张,间质瘤范围较局限。

2、胃淋巴瘤密度较均匀,间质瘤囊变坏死多见,增强扫描不均匀强化。

3、胃淋巴瘤周围淋巴结肿大多见,间质瘤淋巴结肿大少见。

与胃神经鞘瘤鉴别点

1、神经鞘瘤一般较大,低度恶性间质瘤一般较小。

2、神经鞘瘤一般密度较均匀,轻度强化,间质瘤囊变坏死较多见,增强中度以上强化。

Leave a Comment

电子邮件地址不会被公开。 必填项已用*标注