【病例】腹膜后平滑肌肉瘤1例CT影像表现

[病程描述]

性别:女,年龄:50岁,体检发现右腹膜后占位性病变一年半,无不适,可触及。

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[请选择答案]

A、神经纤维瘤
B、脂肪肉瘤
C、平滑肌肉瘤

正确答案是:C、平滑肌肉瘤;

[影像描述]

影像描述:右肾区见巨大软组织块影,大小约10.8cm*10.3cm*13.3cm,呈中度不均匀强化,病灶边界清晰,周围未见肿大淋巴结,肝底、胆囊、胰头、右肾上腺、门静脉主干及下腔静脉受压,右肾上腺受压变形,局部轮廓不清。

[诊断思路]

平滑肌肉瘤

大体所见:体积:15cm*11cm*9cm,包膜完整,切面灰黄灰白质韧。光镜所见:瘤细胞梭形或多形性,束状、编织状排列,局部异型显著,可见瘤巨细胞,核分裂易见,可见大片坏死。病理诊断:(右侧)间质来源恶性肿瘤,形态及免疫表型支持平滑肌肉瘤。

腹膜后平滑肌肉瘤常为单发,形态不规整,常呈分叶改变,肿瘤有包膜时而边界清楚,当其存在周围浸润时则表现为边界不清。腹膜后平滑肌肉瘤的CT 特点不尽一致。有的表现为边缘不规则的软组织肿块,中心呈低密度,钙化少见;有的病变中心多有广泛和不规则的坏死或囊变;有的的CT 表现密度不均匀,常见坏死、囊变,如坏死面积很大,可类似囊肿,瘤内可见出血,原发性腹膜后平滑肌肉瘤虽为少见的腹膜后肿瘤,但其有一定的CT 影像学特点,单发软组织肿块,体积大,常呈分叶状,与周围结构分界不清,常与下腔静脉关系密切,肿块中央可见囊变坏死区,出血及钙化罕见,增强后动脉期明显中度以上强化,静脉期强化程度无明显下降,一般无淋巴结转移。

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