【病例学习】蝶窦炎伴外展神经麻痹

【病例学习】蝶窦炎伴外展神经麻痹

女性,35岁,以头痛伴复视2周就诊。查体提示左眼外展受限,头颅CT未见明显异常(图A)。头颅MRI提示左侧左侧蝶窦炎(图B)。病人应用阿莫西林/克拉维酸、糖皮质激素治疗后症状迅速改善,以至于未来得及行内窥镜检查以证明其细菌感染的实质。

孤立性蝶窦炎在副鼻窦炎中所占比例低于3%,外展神经在岩尖和海绵窦水平比较靠近蝶窦,但罕见引起外展神经麻痹, MRI T2加权有利于作出该诊断。

Neurology. 2013 Dec 3;81(23):e176.

评论:

外展神经在颅底行程太长,如果出现麻痹在临床上定位十分困难,其病因可有I(炎症)、N(肿瘤)、I(感染)、G(糖尿病)、T(外伤)和S(血管炎)等等,还可因颅高压将双侧外展神经压迫在岩尖部引起麻痹。在临床中常见的外展神经麻痹多为糖尿病性、炎性和肿瘤压迫性。下图有助于大家了解外展神经在海绵窦附件行走的路径。

【病例学习】蝶窦炎伴外展神经麻痹

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