【典型病例】肾损伤一例CT影像表现与诊断分析

【典型病例】肾损伤一例CT影像表现与诊断分析

【典型病例】肾损伤一例CT影像表现与诊断分析

【典型病例】肾损伤一例CT影像表现与诊断分析

病例来源及编缉: 病例来源:广州军区武汉总医院,阳昱恒
编辑:张庆锋
病史资料: 女,43岁,因“不慎从电动车上摔下来,左半身着地,即感左腰部剧烈疼痛,伴剧烈呕吐,头晕等症状,无心慌,胸闷等症状”入院。女,43岁,因“车祸致肾挫伤10小时余”入院。
病例特点:患者自诉2012年4月1日上午5:30左右不慎从电动车上摔下来,左半身着地,即感左腰部剧烈疼痛,伴剧烈呕吐,头晕等症状,无心慌,胸闷等症状,皮肤无破溃及活动性出血。遂送入我院,急诊科查看过病人后急行导尿,导出尿液暗红色。
影像表现及分析: 影像表现:CT平扫左肾体积增大,肾周见新月形高密度影,肾周筋膜及左侧膈肌角增厚,增强扫描肾皮质不连续,见多发裂口影,原肾周包膜下高密度影未强化。
分析:1、外伤病史;2、左肾体积增大,肾周血肿;3、增强见肾实质多处裂伤;4、肾周筋膜明显增厚。
印象:左肾撕裂伤伴肾周血肿
鉴别诊断: 自发性肾破裂:多见于肿瘤并发包膜下出血,以血管平滑肌脂肪瘤为多见。
确诊依据: 病史加典型影像表现
疾病总结: 肾损伤分为:肾实质损伤、肾盂裂伤和肾蒂损伤,其中以肾实质损伤较为常见。肾实质损伤又分为:1、肾挫伤:肾损伤较轻微,包膜及肾盂完整,可伴有包膜下小血肿;2、肾撕裂伤:肾实质发生裂口,包膜破裂可形成肾周血肿;3、肾粉碎伤:肾实质多处裂伤,常伴发严重出血及尿液外渗。
肾损伤的CT表现分四型::① 包膜下血肿:新鲜出血表现为新月形高密度影,邻近肾实质边缘常受压和变形,数日或1周后密度逐渐降低。增强扫描病变区无强化。② 肾周血肿:早期肾周血肿呈弧形或新月状高密度影,位于肾周围并限于肾筋膜囊内。与肾包膜下血肿不同点在于肾周血肿范围较广,而且不造成肾表面变形,可使肾脏发生移位。数日后血肿密度可降低。③ 肾实质内血肿:肾实质内血肿表现随出血量的多少、时间不同其大小形态密度也不同,肾实质内可呈高密度、混杂密度或低密度灶。增强检查,病变多无强化。有时在增强早期见造影剂外溢,提示有活动性出血。④ 肾撕裂伤和粉碎性肾损伤:表现肾实质不连续或肾表面中断,其内因有血液或/和尿液外溢而呈不规则带状或片状高密度、混杂密度或等密度,增强检查撕裂的肾组织发生强化,但如肾组织完全离断则无强化。常伴肾周血肿。

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