【病例】乙二醇中毒1例脑部影像学改变

乙二醇是防冻液、除冰剂、家用清洁剂和制动液的成分,易被胃肠道吸收,造成乙二醇中毒,并有相应的影像学表现。现结合 Albuquerque 医生在 ACR 上的病例对该种中毒进行介绍。

病史

42 岁女性,因共济失调、头晕和呕吐急诊就诊。体格检查发现,患者有震颤和判断力下降。血液检查除阴离子间隙为 32 外,其他无异常。

影像学检查

【病例】乙二醇中毒1例脑部影像学改变
图 1  为 T2 flair 序列,示双侧基底节和丘脑对称性水肿(箭头)

【病例】乙二醇中毒1例脑部影像学改变
图 2  为 T2 flair 序列示中脑水肿(蓝色箭头),但大脑角未受累

【病例】乙二醇中毒1例脑部影像学改变
图 3  为 T2 序列示对称性延髓背侧水肿(蓝色箭头)

【病例】乙二醇中毒1例脑部影像学改变
图 4  为 T2 序列示对称性脑干背侧水肿(蓝色箭头)

诊断

乙二醇中毒

病例要点

乙二醇中毒可致双侧大脑半球水肿,晚期可见白质坏死。乙二醇产生阴离子间隙酸中毒,可用于鉴别诊断。

讨论

乙二醇是防冻液、除冰剂、家用清洁剂和制动液的成分,嗅之无味,尝之味甜,很容易被胃肠道吸收。乙二醇在达到沸点之前可以吸收大量的热量,降低水的结冰点。乙二醇常温下不易挥发,因此不会因大量吸入而中毒。

人群中最常接受到的乙二醇来源是防冻液,其 95% 的成分为乙二醇。皮肤接触是最常见的职业暴露途径,但一般不会导致中毒反应。

乙二醇经人体摄入后,在肝脏内经乙醇脱氢酶和乙醇酸氧化酶作用,最终形成草酸,草酸可以结合钙离子形成草酸钙。

目前对于中毒的治疗主要是抑制乙醇脱氢酶的活性,使其可以经肾脏排泄。治疗目的是抑制乙二醇的进一步代谢,如果摄入时间不长,可通过洗胃或活性炭方法;如果摄入时间较长(几个小时),则可以静注乙醇或甲吡唑。碳酸钠可以纠正酸中毒。如果血清中乙二醇的含量大于 50 mg/dL,则可能需要血液透析。

如果血清乙二醇水平较低,则可以对中枢神经系统造成类似于乙醇的影像,如失调和中毒。血清水平高时,则可以直接抑制中枢神经系统。摄入 12 小时后,可出现中枢神经系统并发症。

CT 和 MRI 上最常见的发现是基底节改变,表现为细胞毒性和(或)血管源性水肿,并深部脑白质不同程度受累。摄入后 24 到 48 小时后,可出现迟发性表现,即丘脑、中脑和脑桥受累,CT 上表现为低密度,MRI 上为长 T1、长 T2 信号改变。还可见颅神经强化和周围神经病变。

其他物质中毒,如甲醇、氰化物和一氧化碳中毒也可以产生相似的影像学表现。实验室检查和毒理学检查在鉴别诊断时最有帮助,但影像学上也有鉴别点。

比如,甲醇中毒多以视神经炎为首发表现。一氧化碳中毒多累及苍白球。从失代偿性肝病高氨血症可以导致与乙二醇中毒类似的双侧基底节对称性肿胀和 T2 高信号改变,但其多同时累及岛回和扣带回。临床上可能由于摄入史的缺失而难以诊断。出现阴离子间隙增加性酸中毒,但血清氯正常,血清渗透压升高,则强烈提示有乙二醇中毒。

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