【病例】脑脓肿1例CT及MR影像表现

【病史】10岁儿童,意识改变并发热,以前体健。

CT images

【病例】脑脓肿1例MR影像表现

【病例】脑脓肿1例MR影像表现

【病例】脑脓肿1例MR影像表现

根据所示图片判断正误。

1.环形强化

A.正确

B.错误

2.壁结节

A.正确

B.错误

3.占位效应

A.正确

B.错误

4.病变周围水肿

A.正确

B.错误

MR images

【病例】脑脓肿1例MR影像表现

【病例】脑脓肿1例MR影像表现

【病例】脑脓肿1例MR影像表现

【病例】脑脓肿1例MR影像表现

5.请选择正确诊断

A.脑脓肿

B.转移瘤

C.血肿吸收期

D. ADEM

E.肿瘤样多发性硬化

【答案】1.A 2.B 3.A 4.A 5.A

【影像学表现】

CT示大脑实质环形强化、低密度病变,右侧丘脑较大病变见占位效应,第三脑室受压左移,侧脑室轻度扩张,病变周围密度减低代表水肿。MR示双侧大脑半球和右侧丘脑病变并中心坏死,周围见血管源性水肿,软脑膜和室管膜未见强化。

【鉴别诊断】

  • 脑脓肿
  • 转移瘤
  • 血肿吸收期
  • 脱髓鞘疾病

【诊断】脑脓肿

Brain abscess

【关键点】

1.最常见表现为头痛和发热。可表现为癫痫,意识改变和局部神经功能缺损。

2.脓肿进程包括脑炎早期,脑炎晚期,包膜早期,包膜晚期,各期均有影像学特异征象。

关键:增强呈边界清晰,薄壁环形强化。

CT phases:

  • 脑炎早期:轻度片状强化。
  • 脑炎晚期:不规则环形强化。
  • 包膜早期:薄壁明显环形强化,内见低密度。
  • 包膜晚期:包膜增厚,腔萎缩。

MR phases:

  • 脑炎早期:边界不清的等/低T1、高T2信号。
  • 脑炎晚期:中心呈T1低、T2高信号,并等/高T1、低T2信号环,周围见T2高信号水肿。
  • 包膜早期:中心呈T1高信号,并高T1、低T2信号环。
  • 包膜晚期:包膜增厚,腔萎缩,水肿减轻。

波谱脓肿见乳酸峰。

3.鉴别诊断

  • 转移瘤可与脓肿早期表现相似,但较包膜期表现更具异质性。
  • 血肿吸收期有外伤病史,有血液成分表现。
  • 脱髓鞘疾病可有多发病变,但呈不完全或马蹄样强化。

4.治疗为手术引流或切除。病变<2.5 cm时,仅抗生素治疗可有效。激素可用于水肿治疗。

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