淋巴结的形态学鉴别诊断要点

淋巴结的特征性表现

坏死及囊性变

(1)生殖细胞肿瘤;

(2)鳞状细胞癌;

(3)淋巴瘤及淋巴瘤治疗后 ;

(4)例如结核分支杆菌、鸟型分支杆菌细胞内感染、真菌、惠普尔病(肠源性脂肪代谢障碍)等所致感染性疾病(图1)。

 强化

(1)Castleman’s病(巨淋巴结增生症)(图2);

(2)黑色素瘤;

(3)类癌;

(4)肾细胞癌;

(5)甲状腺乳头状癌;

(6)卡波济氏肉瘤(图3);

(7)结核。

内部钙化

(1)粘液腺癌(图4);

(2)甲状腺乳头状癌;

(3)陈旧性肉芽肿性病变(图5);

(4)结节病;

(5)矽肺;

(6)淀粉样变性;

(7)骨肉瘤;

(8)卡氏肺囊虫;

(9)淋巴瘤放疗后;

(10)支气管癌。

淋巴结良性病变表现为氟脱氧葡糖糖(FDG)代谢活跃

(1)结节病(图6);

(2)肺结核;

(3)感染、炎症、脓肿的引流淋巴结(图7)。

淋巴管造影时淋巴结内出现充盈缺损

(1)肉芽肿性病变(如:结节病、肺结核、真菌病);

(2)先天性疾病 ;

(3)淋巴瘤;

(4)转移性肿瘤(如:癌、黑色素瘤、肉瘤)。

【PPT】淋巴结的形态学鉴别诊断要点
图1  Whipple’s病(肠源性脂肪代谢障碍)。横轴位CT图像示肠系膜多发淋巴结(箭),呈低密度(脂肪密度)。

【PPT】淋巴结的形态学鉴别诊断要点
图2  Castleman’s(巨淋巴结增生症)。横轴位CT图像示右侧闭孔区及右侧髂外淋巴结肿大(箭),明显强化,强化程度接近于邻近的髂外血管。

【PPT】淋巴结的形态学鉴别诊断要点
图3  卡波济氏肉瘤。横轴位CT图像示弥漫性软组织水肿,双侧闭孔淋巴结明显强化(箭)。

淋巴结形态的主要鉴别诊断

【PPT】淋巴结的形态学鉴别诊断要点
图4  粘液性卵巢癌。横轴位CT图像示左侧主动脉旁淋巴结转移,可见钙化(箭)。

【PPT】淋巴结的形态学鉴别诊断要点
图5  肉芽肿病。冠状位重组CT图像示肠系膜多发钙化淋巴结。

【PPT】淋巴结的形态学鉴别诊断要点
图6  结节病。胸部横轴位CT(上图)和PET(下图)图像:纵隔内淋巴结肿大(箭)和FDG代谢旺盛。

【PPT】淋巴结的形态学鉴别诊断要点
图7  严重足部感染患者的横轴位CT(上图)和PET(下图)图像示右侧腹股沟淋巴结肿大(箭)和FDG代谢旺盛。

代谢活跃的少见淋巴结病变

(1)急性淋巴结炎(脓肿);

(2)淀粉样变性;

(3)淋巴结脂肪化;

(4)多发性骨髓瘤;

(5)正常的淋巴结门;

(6)结缔组织疾病的反应性增生(胶原病),特别是类风湿性关节炎;

(7)Sjögren病。

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