【病例】胰腺尾部坏死性胰腺炎1例CT影像表现

[病情描述]

性别:男,年龄:33岁,患者入院前6小时无明显诱因出现上腹部剧烈疼痛,持续性,无腰背部放射痛,无发热,无恶心、呕吐,无排气、排便,无呕血、便血,血液化验提示:淀粉酶:399.6IU/L↑;脂肪酶:1085.7U/L↑。

【病例】胰腺尾部坏死性胰腺炎1例CT影像表现
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【病例】胰腺尾部坏死性胰腺炎1例CT影像表现
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【病例】胰腺尾部坏死性胰腺炎1例CT影像表现
【病例】胰腺尾部坏死性胰腺炎1例CT影像表现

[请选择答案]

A、急性水肿性胰腺炎
B、急性坏死性胰腺炎
C、胰腺脓肿
D、胰腺假性囊肿

正确答案是:B、急性坏死性胰腺炎;

[影像表现]

胰腺尾部饱满,边缘模糊,可见少许液性低密度渗出性改变,与周围组织分界不清,增强后,胰头、体部均匀强化,尾部病灶呈低密度改变,胰管未见明显扩张。左侧肾前筋膜增厚,可见积液。

[诊断思路]

胰腺尾部坏死性胰腺炎

急性胰腺炎为最常见的胰腺疾病,主要由胆系疾病或饮酒引起。

CT表现:

急性间质性胰腺炎也称为水肿性胰腺炎:少数轻型患者,可无阳性表现。多数病例均有不同程度的胰腺体积弥漫性增大,密度正常或均与、不均匀轻度下降(胰腺间质水肿引起),轮廓清楚或模糊,渗出明显者还可有胰周积液。增强扫描,胰腺均匀强化,无不强化的坏死区。

急性坏死性胰腺炎:胰腺体积弥漫性明显增大,通常与临床严重程度一致;胰腺密度改变与病理相关,水肿则CT值降低,坏死区CT值更低,出血区密度增高,增强扫描坏死区无强化而对比更明显;胰腺周围的脂肪间隙消失;胰周出现明显积液,常首先累及左侧前肾旁间隙,进一步发展可扩散到对侧。急性胰腺炎的并发症有胰腺脓肿和假性囊肿,胰腺脓肿表现为增强后胰腺内有不规则低密度区,可靠征象为低密度区内出现散在小气泡,大多为产气菌感染;假性囊肿表现为大小不一的圆形或卵圆形囊性病变,其内为液性密度,绝大多数为单房,囊壁均匀、可厚可薄。

急性胰腺炎常用明确病史、体征和实验室检查,结合影像表现,诊断并不困难。影像表现可帮助确定病变的病理类型、腹膜后扩散范围及并发症。

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