急性化脓性中耳乳突炎的CT报告书写技巧与提示

急性化脓性中耳乳突炎
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【临床线索】

本病起病急,临床表现为耳痛、发热及耳部流脓,可伴有耳周及耳后软组织肿胀。

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【检查方法】

轴位、冠状位片。

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【CT征象】

①中耳乳突窦炎:仅表现为鼓室和乳突窦气体消失,中耳腔内积脓使之密度增高,无鼓室扩大及骨质破坏,听骨链完整。

②中耳乳突炎:炎症波及气化的乳突小房,使蜂房密度增高或有液气平面,房隔完整或有轻度吸收,骨质密度减低。

③骨髓炎:黏膜炎症向深层侵犯,累及骨膜及骨质,引起骨髓炎。表现为在中耳乳突炎基础上,乳突或岩锥骨质密度减低,其内有蚕食样骨质破坏,房隔局部不完整,断断续续,耳旁及耳后软组织肿胀。骨脓肿时可见死腔及死骨。

④乳突脓肿:多位于乳突深部,中耳乳突炎治疗不及时或用药不当及脓液排空不畅,均可使脓液蓄积,骨质破坏局限加重,可向外破坏乳突外缘,在耳后形成脓肿或窦道,也可直接侵犯岩锥及乳突内后缘,使乙状窦前壁骨质破坏不连续。

⑤脑膜炎及脑脓肿:也称耳源性脑膜炎及耳源性脑脓肿。为炎症破坏岩锥或乳突骨质,直接蔓延至颅腔,引起脑膜充血、水肿,或细菌经血行感染脑实质,导致脑脓肿的发生。脑膜炎以附着于岩锥的硬脑膜最多,CT增强扫描可见脑膜条片状强化。脑脓肿好发于小脑半球或颞叶,平扫可见脑实质大片低密度水肿区,增强扫描其内可见环形强化。

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【报告范例】

报告书写:双侧外耳道通畅。右侧中耳乳突内不含气,乳突广泛骨质破坏,向前累及颞骨鳞部,并见骨膜增生,局部软组织弥漫性肿胀。前庭、半规管形态正常,内耳迷路形态及密度未见异常改变。面神经管走形、粗细及管壁未见异常改变(图1)。
急性化脓性中耳乳突炎的CT报告书写技巧与提示
图1急性化脓性中耳乳突炎

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【报告技巧与提示】

单纯的化脓性中耳乳突炎影像检查见中耳腔内积脓,密度增高,无骨质破坏,影像上与分泌性中耳乳突炎相似,但结合病史不难诊断。当病变进一步发展,可出现骨髓炎和骨脓肿,并可累及颅内导致耳源性脑膜炎或脑脓肿。CT对岩锥乳突骨质破坏显示较好。

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