双肺弥漫性浸润型肺癌的CT表现及鉴别诊断

双肺弥漫性肺癌是肺腺癌和肺泡细胞癌的表现形式,CT片上仅表现为双肺多发斑片或大片状模糊阴影的肺癌,也有表现为双肺弥漫性磨玻璃影的肺癌。由于检查方法的进步对双肺斑片状影肺癌的认识愈来愈深入,发现这种肺癌表现并不少见。

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【病理与CT表现的关系】
  弥漫性肺癌多见于腺癌和支气管肺泡癌,这与其病理组织分型有关。腺癌是由支气管粘膜的柱状上皮或管壁的腺上皮发生的,腺癌大多有腺腔结构,管腔内常充盈黏液,因此病变早期病灶密度较浅淡。而支气管肺泡癌极为广泛弥漫地散布于肺泡中,紧贴肺泡壁或悬于肺泡中。以肺泡壁为间质,在此处获得营养,肺泡壁不受影响。这两种癌细胞均可在肺内沿气管生长,呈片状表现。
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【CT表现】
  双肺弥漫性肺癌胸部CT为两种表现,一种是双肺均匀的弥漫性磨玻璃影;另一种是双肺不规则斑片状影。
  (1)双肺弥漫性大片状磨玻璃影肺癌,密度均匀,分布均匀,部分可伴胸腔积液或心包积液。

(2)双肺弥漫性斑片状影肺癌极似肺炎表现,CT特点分为三类:①大片状中等密度、分布欠均匀、边界模糊性阴影,其中夹杂有斑点状稍高密度影(图2-141,图2-142)。②散在的中等密度斑片状影中,显示较多的结节状阴影并沿着局部增粗、僵直的肺纹理周围呈簇状分布(图2-143,图2-144)。③双肺多发小斑状影,并有融合,也可以是簇状融合,部分可有显示较密集的大小不等的局限性蜂窝状透亮区,伴局限性肺纹理粗乱、僵直、杆状改变(图2-145)。

(3)部分可见多发的胸膜凹陷表现(图2-146)。

(4)纵隔肺门淋巴结增大。

双肺弥漫性浸润型肺癌的CT表现及鉴别诊断

图2-141 弥漫性肺癌

双肺下叶多发大片状影,密度不均,右肺下叶的大片状影中还有支气管空气征。左肺下叶片状影周围有较淡的磨玻璃影。病理诊断为腺癌

双肺弥漫性浸润型肺癌的CT表现及鉴别诊断

图2-142 弥漫性浸润性肺癌

双肺弥漫性斑片状影,密度不均,内有多发稍高密度影。病理为细支气管肺泡细胞癌

双肺弥漫性浸润型肺癌的CT表现及鉴别诊断

图2-143 弥漫性肺癌

双肺多发斑片状影,密度不均,中心夹有斑状稍高密度影,右肺下叶还有多发结节影,沿肺血管分布。病理为肺腺癌

双肺弥漫性浸润型肺癌的CT表现及鉴别诊断

图2-144弥漫性肺癌

双肺多发斑片状影,小结节影,大小不均,分布不均,密度不均。边缘模糊。病理为细支气管肺泡细胞癌

双肺弥漫性浸润型肺癌的CT表现及鉴别诊断

图2-145弥漫性浸润型肺癌

双肺多发小结节融合灶,小斑状影的软化灶,小结节影,左侧胸腔积液。病理为细支气管肺泡细胞癌

双肺弥漫性浸润型肺癌的CT表现及鉴别诊断

图2-146 弥漫性肺癌

双肺多发斑片状影,密度不均,边缘较清。有多发的胸膜凹陷征一病理诊断为细支气管肺泡细胞癌

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【鉴别诊断】
  (1)双肺弥漫性磨玻璃影肺癌需要与过敏性肺炎、艾滋病卡氏肺囊虫肺炎、肺间质性肺炎、结节病、肺水肿等病鉴别。
  1)双肺弥漫性磨玻璃影肺癌多在中老年患者,长期吸烟,常有胸腔积液,心包积液,纵隔肺门淋巴结增大。

2)过敏性肺炎出现磨玻璃影大多为急性过敏,有明确的病史,有嗜酸性细胞增多,有比较严重的呼吸系统症状,并在短期内变化较大。

3)艾滋病卡氏肺囊虫肺炎多在青壮年,常有吸毒病史,发病急,病程发展快,还有其他系统表现。

4)肺间质性肺炎多在中老年,病程长,发展慢,常有肺问质纤维化表现,双肺多发网格状影,纤维条索状影。

5)结节病中年以上女性多,症状轻,常表现为斑片状磨玻璃影,纵隔肺门淋巴结增大,激素治疗后有明显吸收。

6)肺水肿有可供鉴别的病史,心源性肺水肿以双侧肺门为中心,肺源性肺水肿常以双下肺和双肺后部为主。

   (2)双肺弥漫性斑片状影肺癌需要与肺炎鉴别。弥漫性斑片状影肺癌薄层CT扫描可发现隐蔽在斑片状病灶中的高密度小结节和小肿块,有时亦可揭示支气管壁增厚和附壁结节等癌组织沿支气管蔓延的各种特殊形式。蜂房征、支气管充气征、磨玻璃征、血管造影征、胸膜凹陷征。支气管充气征中,支气管壁不规则,僵硬,可以有串珠样改变。有时可以发现病灶内小结节状堆积,空泡征,边缘小分叶及细小毛刺。
  通过薄层CT平扫及增强后动态CT扫捕,通过定量测量来帮助定性诊断。肺癌血供较良性结节丰富,与增强前的CT差值达40HU以上。还有双侧胸腔积液、心包积液、纵隔肺门淋巴结增大可帮助鉴别。还有人用改变窗位的条件鉴别片状表现的肺癌与肺炎。如果斑片状影的面积在纵隔窗比肺窗缩小超过50%,可能为肺炎可能性大,反之应考虑到斑片状影肺癌可能。

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