支气管结核的发病机制CT表现及鉴别诊断

支气管结核

  气管-支气管结核是肺部结核中的一种类型。气管、支气管结核占肺结核各家统计不一,多数在l0%左右,由于临床症状无特异性,故易造成误诊。CT检查可以显示支气管壁的狭窄或阻塞。
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【病理】
  支气管结核早期表现为支气管粘膜充血水肿,继而出现淋巴细胞浸润和结核结节形成,此时病理变化可逆,经有效治疗可以治愈。未经治疗则结核结节增大,并有干酪坏死破溃到管腔,形成结核性溃疡和肉芽肿,坏死物质覆盖在肉芽肿表面。继续发展可引起管腔狭窄、变形及阻塞,管壁增厚,可并发肺纤维化、肺不张、肺气肿及支气管扩张。
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【发病机制】
  气管-支气管结核为结核菌侵入支气管粘膜下层,继而波及肌层及软骨的结核病。发生机制:①支气管邻近组织结核菌感染直接蔓延;②肺结核排菌者痰中结核菌直接接种;③血行播散;④气管支气管旁淋巴结结核直接侵蚀;⑤肺结核淋巴引流至主支气管周围区域。
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【临床表现】
  通常肺结核伴有支气管结核时无特异症状,局限于气管、支气管的内膜结核,可有气管、支气管的刺激、阻塞症状。
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【CT表现】
  (1)早期水肿型CT表现可为正常。

(2)病变范围广泛,在单一支气管可为长范围的狭窄及扭曲,也可同时侵犯多支支气管,常可见到主支气管与叶、段支气管同时受侵(图2-56)。

(3)支气管病变与肺内病变并存,多数病例可见肺内播散(图2-57)。

(4)支气管管腔狭窄、阻塞,支气管管腔多为不规则狭窄,支气管内壁不规则结节。阻塞出现较少。一般没有肺门部肿块,有时近端支气管狭窄同时伴有远端支气管扩张(图2-58,图2-59)。

(5)支气管管壁增厚增厚的管壁内有时可见点状或线状钙化(图2-60)。具有以上特征CT征象典型,容易明确诊断。

支气管结核” 的发病机制,“五大” CT表现及鉴别诊断

图2-56支气管结核

左支气管结核CVR冠状位重建,结核累及左主支气管、左肺上叶支气管、左肺下叶支气管,支气管管腔广泛狭窄

支气管结核” 的发病机制,“五大” CT表现及鉴别诊断

图2-57支气管结核

左肺主支气管结核,CVR冠状位重建,可见主支气管狭窄、扭曲。左肺上叶还有斑状影

支气管结核” 的发病机制,“五大” CT表现及鉴别诊断

图2-58支气管结核

左主支气管结核,左主支气管明显狭窄,内壁不规则,箭头所指。腔内还有结节影,管腔没有完全阻塞,左侧肺门没有包块影。双肺还有散在结核灶。左侧胸腔积液

支气管结核” 的发病机制,“五大” CT表现及鉴别诊断

图2-59支气管结核

右主支气管结核的仿真内镜图:箭头所指是右主支气管的狭窄口

支气管结核” 的发病机制,“五大” CT表现及鉴别诊断

图2-60双侧支气管结核

双肺支气管结核,双侧主支气管壁线状钙化

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【鉴别诊断】
(1)有肺结核表现,常为支气管结核的佐证。

(2)支气管表现为狭窄多,不规则结节多,阻塞少。远端可有支气管扩张。

(3)支气管受累的范围大,多处支气管受累。

(4)支气管壁出现多发小点状或环状钙化。

(5)较少有纵隔肺门淋巴结增大。

(6)追踪检查病变变化慢。

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