【病例】生殖细胞瘤1例MR影像表现

[病情描述]

男,21岁,持续发热、记忆力下降、尿量增多1个月,血生化仍有高钠及高氯、脑脊液白细胞数21×10^6/L,绒毛膜促性腺激素小于1.2mIU,泌乳素2536mIU/L

【病例】生殖细胞瘤1例MR影像表现
【病例】生殖细胞瘤1例MR影像表现
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[请选择答案]

A、生殖细胞瘤
B、脑炎
C、低级别胶质瘤
D、结核

正确答案是:A、生殖细胞瘤;

[影像表现]

胼胝体、双侧基底节区见簇状分布的小片状及囊状长T1长T2信号,DWI未见异常高信号。增强扫描胼胝体、基底节区病灶边缘见线状及环状强化,下丘脑也可见不均匀强化。左侧侧脑室略扩大,脑沟、裂、池未见异常。中线结构无移位。鼻窦区未见异常信号。

下丘脑、胼胝体及基底节区多发异常信号伴强化,考虑肿瘤性病变(如生殖细胞瘤伴室管膜下播散)可能性大,不完全除外炎性病变的可能性,请结合临床及实验室检查。

[诊断思路]

生殖细胞瘤

MRI表现有所不同,大致分为松果体区型、鞍区型及基底节区丘脑型。①松果体区型:生殖细胞瘤是松果体区最常见的生殖细胞肿瘤。该部位的生殖细胞瘤,大多为圆形或类圆形,边界较清楚,肿瘤较大时可呈分叶状,边界也可不清楚。T1WI多为稍低信号,T2WI稍高信号,信号多均匀,钙化、坏死、囊变少见,或范围较小的囊变,无或轻度瘤周水肿及占位效应,但常伴有不同程度幕上脑积水,增强扫描多明显强化。②鞍区型:生殖细胞瘤多位于鞍上,信号特点与松果体区型类似,但囊变较多见,常沿脑脊液播散。可清晰显示瘤体与视神经视交叉的关系。③基底节区丘脑型:形态可为类圆形,边缘规则,边界清楚,也可为分叶状,边缘不规则,肿瘤周围可无水肿或轻中水肿。

诊断时需按肿瘤部位分别与以下病变鉴别:①鞍区:a颅咽管瘤,其囊变率较高而且范围较大,蛋壳状钙化为其特征;b视神经胶质瘤,肿瘤发生于视神经,呈浸润生长,肿瘤占位效应明显,瘤周多有水肿带;②松果体区:a胶质瘤,来源于胼胝体压部或四叠体板,呈浸润性生长,信号不均匀,周围多有水肿带;b畸胎瘤,多数呈囊性,实性者含有三个胚层成分,信号最不均匀,特征性T1WI及T2WI高信号的脂肪组织;③基底节区丘脑:a胶质瘤,T1WI低信号、T2WI高信号,病变的占位效应和周围水肿更为显著。b原发性恶性淋巴瘤,免疫功能低下的患者多见,呈T1WI及T2WI等信号,显著均匀强化,病灶水肿不明显。

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