成人原发性肺结核的CT表现及鉴别诊断

原发性肺结核在肺结核发病率较高的地区或年代几乎均见于婴幼儿。近年来成人原发性肺结核患者有所增加。

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【病理】
  由于原发性结核患者对结核菌不敏感,缺乏对病变局限化和杀死细菌的免疫反应,导致广泛气腔实变,伴随嗜酸细胞浸润和干酪样坏死的发生。并且导致结核杆菌沿淋巴管进入淋巴结,在无以往感染的不敏感宿主之中,一旦结核杆菌到达淋巴结,即被巨噬细胞吞噬。然而,由于免疫系统未被激活,巨噬细胞不能杀死细菌,于是形成可杀死细菌于其中的增殖结节。
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【CT表现】
  成人原发型肺结核常表现为叶、段的实变。Lee等认为最常见的部位是中叶、舌叶、下叶基底段及上叶前段。与以往认为上叶尖后段及下叶背段为好发部位有所不同。实变的密度均匀,边界欠清楚,10%实变影中可见控洞,洞壁或薄或厚,或光滑或不规则(图2-79)。实变周围常可见沿支气管播散的腺泡结节样病变,小叶中心线状、分支状结构,小叶中心支气管旁小结节样卫星灶为其特征(图2-80)。原发性肺结核还常有纵隔肺门淋巴结增大。增大的淋巴结位于结核病灶的同侧。有时可见条索状影与肺结核病灶相连(图2-81)。

成人原发性肺结核的CT表现及鉴别诊断

图2-79成人原发性肺结核

左肺门处原发性结核,呈斑块状影,内有空洞,空洞内壁光整

成人原发性肺结核的CT表现及鉴别诊断

图2-80成人原发性肺结核

右肺中叶、下叶实变影,内有支气管充气征,周围有小结节影,为支气管播散

成人原发性肺结核的CT表现及鉴别诊断

图2-81 成人原发性肺结核

左肺原发性结核:左肺舌段及下叶见斑片状影,密度不均 肺门淋巴结明显增大

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【鉴别诊断】
成人原发性结核常与肺炎、肺癌容易混淆。鉴别诊断注意:
   (1)临床表现:肺炎病程短、高热多,白细胞增高多见,原发性结核病程较长、低热多见、白细胞一般不增高,而结核相关性检查阳性。

(2) CT表现:肺炎空洞少见、纵隔、肺门淋巴结增大少见,而在片状影中支气管空气征多见。原发性结核与此相反。

(3)增大的淋巴结常需要与肺癌鉴别,尤其是浸润型肺癌鉴别。成人原发性结核的增大淋巴结一般没有肺癌的淋巴结增大明显。原发性结核的增大淋巴结增强扫描呈环状强化或不强化。肺癌增大的淋巴结环状强化极少。

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