鼻咽癌的CT报告书写技巧与提示

鼻咽癌

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【临床线索】

  鼻咽癌是头颈部最常见的恶性肿瘤,是我国南方最常见的恶性肿瘤之一。其病因与遗 传、环境和EB病毒感染等多种因素相关。男性发病率约为女性的2倍,好发年龄在30〜50 岁,但可发生于任何年龄段,从学龄前儿童至90岁老人均可。

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【检查方法】

  轴位、矢状位、冠状位片。

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【CT征象】

  ①咽隐窝变浅、消失:鼻咽癌最好发于咽隐窝,早期在黏膜生长,使咽隐窝变浅、消 失,为最常见的早期表现。增强扫描可以帮助发现较小的肿瘤。

②鼻咽侧壁增厚、软组织肿块:肿瘤向黏膜下浸润生长形成软组织肿块,多以咽隐窝 为中心,鼻咽腔变形、不对称,咽后壁软组织增厚(大于12mm),肿块平扫为等密度,增 强扫描有轻度强化。

③咽周软组织及间隙改变:肿瘤向周围蔓延,容易侵入周围软组织及其间隙。90%有 咽旁间隙受累,表现为脂肪层密度增高、消失;可侵及颞下窝间隙、颈动脉间隙、咽后间 隙、后鼻孔、鼻腔、鼻窦、眼眶和颅内。

④颅底骨质破坏:鼻咽癌可沿神经、血管周围间隙蔓延,致使颅底骨性孔、道扩大或 破坏,好发于卵圆孔、破裂孔、颈动脉管;可破坏斜坡、蝶骨等颅底骨,表现为骨质硬化、 侵蚀破坏。

⑤颅内侵犯:常累及海绵窦、颞叶、桥小脑角等处。冠状位增强扫描显示较好,增强 后颅内病灶明显强化。

⑥淋巴结转移:鼻咽癌可早期出现淋巴结转移,最早常为咽后组淋巴结,最多见的淋巴结转移为颈深上、中组淋巴结。淋巴结转移多与病变同侧,当肿瘤达中线或侵犯对侧时,也 可为双侧颈部多发淋巴结肿大、聚集或融合。增强扫描肿大的淋巴结轻度至中度强化,内可 有不强化液化坏死区。

⑦远处转移:晚期可转移至椎体、肝脏、脑内等。

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【报告范例】

  报告书写:鼻咽各壁软组织影未见增厚,右侧咽隐窝为中心软组织肿块,咽腔变形,深 部侵犯咽旁间隙,与翼内肌分界不清。鼻咽部结构两侧对称,鼻咽腔未见狭窄和变形。颅骨 骨质未见破坏。双侧颈部未见肿大淋巴结(图1)。

鼻咽癌的CT报告书写技巧与提示

图1 鼻咽癌

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【报告技巧与提示】

  本病早期症状隐蔽,常因广泛浸润周围组织及发生淋巴结转移后才发现,涕血或痰内带 血丝为鼻咽癌最常见的早期症状之一。鼻咽镜检查肿瘤呈紫红色,触之易出血。实验室检查 EB病毒抗体增高。

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