股骨头缺血坏死的CT报告书写技巧与提示

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【临床线索】

成人股骨头缺血坏死好发于30〜60岁男性,创伤性股骨头缺血坏死多为股骨颈骨折引起股骨头血供中断所致,非创伤性股骨头缺血坏死多有酗酒和皮质激素治疗病史。临床症状为髋部疼痛、压痛或腹股沟区疼痛,双侧多见,疼痛为间歇性并进行性加重,临床体征为髋关节内旋、外旋受限,4字征阳性,严重者可发生肢体短缩、跛行及肌肉萎缩。

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【检查方法】

骨关节薄层扫描及三维重建。

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【CT征象】

①早期呈单纯硬化性病变,股骨头外形正常,骨小梁星芒状结构增粗、扭曲变形,出现簇状、条带状和斑片状高密度硬化,边缘模糊。

②随病程进展,骨小梁星芒状结构消失,在高密度硬化病变边缘或周围出现囊状透光区,内呈软组织密度,偶为气体。

③新月征(股骨头皮质下新月状低密度区)多显示于股骨头前侧皮质下,广泛的骨质吸收导致关节下支持结构减少,从而出现关节软骨下骨折、股骨头关节面断裂、微陷而进入晚期。严重的骨碎裂和关节面塌陷致股骨头变扁。后期可出现继发性髋关节退变表现。

【报告范例1】

病史:男患者,48岁,右下肢疼痛。

报告书写:右股骨头形态尚可,其内骨小梁结构增粗、变形,可见条索状粗细不等的硬化自股骨头中心向周围延伸,周围可见环形硬化带,右侧髋关节间隙正常(图1)。

股骨头缺血坏死的CT报告书写技巧与提示
股骨头缺血坏死的CT报告书写技巧与提示

图1早期股骨头缺血坏死

【报告范例2】

病史:男患者,50岁,2型糖尿病10年,双髋疼痛,左侧显著。

报告书写:右股骨头轮廓尚完整、光滑,其内密度不均,可见多发小囊状透光影, 边缘可见硬化缘及斑点状硬化斑,右侧髋臼显示良好,右髋关节间隙正常。左股骨头明显变扁、关节面塌陷,骨皮质局部吸收,其内密度不均,可见多发大小不等囊状透光区及片状骨质硬化,股骨头及髋臼边缘骨质增生,髋臼关节面硬化,左侧髋关节间隙狭窄(图2)。

股骨头缺血坏死的CT报告书写技巧与提示
股骨头缺血坏死的CT报告书写技巧与提示

图2 中晚期股骨头缺血坏死

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【报告技巧与提示】

①注重MPR三维重建观察早期骨小梁“星芒状”结构的异常。

②重点描述影响股骨头缺血坏死分期的重要特征,如股骨头形态的缺失、软骨下骨折、 关节面塌陷等。

③股骨头缺血坏死的准确分期对于治疗及预后具有重要作用,CT及X线片对早期病变的诊断敏感性及特异性均较低,对于阴性结果的有症状患者,建议进一步MRI检查。

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