肺癌、肺结核球和炎性假瘤CT增强特点

不同病变的结节其血供来源和血供多少有不同,CT增强扫描可有不同的强化形式和强化程度,螺旋CT动态增强扫描可以观察其血供变化,观察其强化程度与时间的关系,给诊断和鉴别诊断提供更多更有价值的信息。肺癌、肺结核球和炎性假瘤是肺内最常见的结节。我们对115例肺部结节作螺旋CT动态增强扫描,经手术治疗确诊肺癌30例,肺结核球7例,炎性假瘤7例。三者表现如下:

一、肺癌的强化表现

1、肺癌的强化形式 肺癌CT动态增强扫描可呈均匀性强化、不均匀性强化和环状强化。均匀性强化的肿瘤无坏死囊变,不均匀性强化的肿瘤有坏死囊变,环状强化有两种表现:
①肿瘤中央不强化,仅周边强化,中央不强化代表肿瘤坏死;
②肿瘤中央和周边都强化,但周边强化非常显著,呈环状强化,周边显著环状强化部分为肺不张,中央部强化为肿瘤本身强化,肿瘤的强化程度低于周围肺不张的强化。

2、 肺癌的强化程度及与时间的关系 肺癌的强化多为中度和高度强化,常规应用剂量下肺癌增强后的CT值大约在70-100Hu,较平扫升高约30-50Hu,少数肿瘤由于坏死和囊变较明显可无强化。肺癌最高强化值区域开始出现在一分钟内,18-28秒7例,30-39秒13例,40-44秒3例,平均32秒。肺癌最高强化值与主动脉最高强化值同时出现7例,在主动脉后起之4秒5例,6秒2例,8秒3例,9秒2例,12秒1例,平均6.6秒。

二、 肺结核球的强化表现

肺结核球增强扫描多数无强化,因球内干酪性物质不强化,动态增强扫描的时间密度曲线低平,CT值波动范围小。少数结核球呈环状强化,主要是包膜的强化,因包膜的内层为肉芽组织。与肺癌比较,结核球的强化环较薄,且厚薄均匀。

三、炎性假瘤的强化表现

炎性假瘤的强化多呈显著高度强化,强化后的CT值都超过100Hu,常在120Hu以上,强化程度比肺癌明显。笔者认为,肺内孤立结节动态增强扫描,若CT值超过120Hu,首先应考虑炎性假瘤、肺不张、良性肿瘤或某些转移瘤(如甲状腺瘤肺转移等)。炎性假瘤动态增强扫描最高强化值开始出现的时间有差异,可在1分钟内,也可在1分钟后,7例的时间分别为26秒、28秒、30秒、32秒、33秒、110秒和122秒,前5例与肺癌相同,后2例较肺癌迟,原因未明,可能是有些炎性假瘤以肺动脉供血为主,有些炎性假瘤以支气管动脉供血为主;以肺动脉供血为主的,动态增强扫描较早达到最高强化值区域,以支气管动脉供血为主的,可能较迟达到最高的强化值。

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