肺结核合并糖尿病的CT表现

肺结核与糖尿病二者关系密切。糖尿病患者是结核病的高发人群,糖尿病患者发生肺结核的几率是非糖尿病患者的3.5倍,活动性肺结核病可加重糖尿病,也可诱发各种并发症,两者并存,相互之间存在着明显的不良影响。

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【病因】
(1)肺结核的病人,其胰腺受损,胰岛功能受抑制,胰岛素分泌减少。

(2)严重肺结核病人,因机体消耗可使胰腺代谢功能调节障碍,对糖尿病有不利影响。

(3)抗结核药物可影响糖代谢,对糖尿病人产生不良影响。

(4)糖尿病患者血糖和组织内糖含量增高有利于结核菌牛长繁殖。

(5)脂肪代谢障碍,使甘油物增多,为结核菌的生长繁殖提供了营养环境。

(6)糖尿病患者由于糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱,病人营养不良,机体抵抗力减弱,易感染结核病,也易促使肺结核病情进展。

(7)糖尿病时肝脏转化维生素A的机能减低,导致维生素A缺乏,使呼吸道粘膜上皮抵抗力降低,有利于结核菌的侵入。

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【临床表现】
糖尿病合并结核的临床表现:73%的患者起病急,进展快;发热不显著,有的患者在糖代谢控制后,体温开始上升,发热与肺部病变不一致;71.2%患者消瘦、乏力明显;62%的患者纳差,咳嗽不剧烈,痰少甚至无痰,咯血较多见,56%患者咯血为首发症状。
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【CT表现】
肺结核合并糖尿病的CT表现还是肺结核的常见表现,主要特征为病变范围广,支气管播散多,病变表现重。CT表现为大片状影和多发小片状影,绝大多数病例呈多肺段分布,且病灶中心密度浓密,周围淡而模糊,尤其以多发小片状影像最为典型。出现空洞,其中厚壁空洞多见(图2-101)。同侧或对侧肺野散在斑片影及支气管播散的散在小点状影(图2-102)。病变范围分布广,在双上肺、下肺广泛分布(图2-103)。
肺结核合并糖尿病的CT表现

图2-101 肺结核合并糖尿病

双肺多发斑片状影,密度不均,内有多发大小不等的空洞、空洞为厚壁空洞

肺结核合并糖尿病的CT表现

图2-102肺结核合并糖尿病

双肺多发斑片状影,双肺上叶前段片状实变,内有支气管影。其他部分多发小点状影,为结核支气管播散

肺结核合并糖尿病的CT表现

图2-103肺结核合并糖尿病

双肺上叶多发斑片状影,密度不均,内有空洞形成,右肺上叶前段还有支气管扩张

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【鉴别诊断】
(1)患者多为老年患者和肥胖病人。

(2)肺结核病灶范围广。

(3)肺结核CT表现重,多为浸润型表现。

(4)有效正规抗结核效果欠佳。

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