【病例】阑尾Amyand’s疝1例影像表现

Amyand’s 疝是指阑尾位于腹股沟斜疝疝囊内,阑尾可正常,也可因为压迫等原因导致阑尾炎。

现结合来自宾夕法尼亚大学的 Anthony K. Guzman 博士在 auntminnie 上发布的病例来对该病进行介绍。

病史

70 岁男性,无痛性腹股沟区膨大

影像学检查

【病例】阑尾Amyand’s疝1例影像表现
图 1 横断位 CT

【病例】阑尾Amyand’s疝1例影像表现
图 2 矢状位 CT

影像学发现

CT 检查示右侧腹股沟疝囊内一薄壁充气管状结构,即阑尾,与回肠相连,末端为盲端。

鉴别诊断

Amyand’s 疝、绞窄性疝、绞窄性网膜疝、李希特疝、腹股沟淋巴结炎、睾丸附睾炎、未完全下睾丸、急性附睾炎、睾丸出血、急性鞘膜积液

诊断

Amyand’s 疝不伴急性阑尾炎

病例要点

Amyand’s 疝由 Claudius Amyand 命名,他最先发现该种疝并对其进行了治疗,同时也进行了第一例阑尾切除术。

通常认为阑尾通过未闭合的鞘状突疝入腹股沟。偶可见一纤维带连接疝囊和睾丸,这个纤维带可能引导着阑尾进入腹股沟疝囊。

阑尾疝入疝囊内可能一直没有临床症状产生。但是疝囊颈可以箍住阑尾,从而导致急性阑尾炎。

有些病例中,由于慢性疝产生粘连固定和由于腹壁收缩导致的腹压增加,使得阑尾间皮受压皱缩,引起阑尾灌注障碍,从而导致急性阑尾炎。

最近的报道称,经过及时的治疗,该种疝的死亡率和致残率并不比典型的腹股沟疝高。

Amyand’s 疝占所有腹股沟疝的 1% 左右。同时伴有急性阑尾炎的 Amyand’s 疝约为 0.1%。儿童多见,因为其鞘状突尚未闭合。

大多数病人表现为典型的腹股沟疝的症状,包括无痛性的腹股沟区凸起,特别是当咳嗽、伸懒腰或直立时更加明显。

疝囊内的阑尾多为偶然发现。伴有急性阑尾炎的患者表现为腹股沟疼痛并向疝囊内放射,易被误诊为睾丸扭转或腹股沟淋巴结炎。

坏死性筋膜炎是 Amyand\’s 疝罕见但十分危险的并发症。

对于一些单纯性 Amyand’s 疝,需要和典型的腹股沟疝鉴别。另外,还需要和 De Garengeot’s 疝鉴别,前者是阑尾进入腹股沟疝囊内,而后者是阑尾进入股疝疝囊内。

影像学特点

表现为腹股沟疝囊内一薄壁管状结构,与回肠相连,末端为盲端。有时可见阑尾内气体影,这有助于诊断。

当并发阑尾穿孔时,超声可见右侧阴囊内液体影,及软组织水肿,CT 上可见气体影,这些征象都是非常有助于诊断的。

治疗

若阑尾并发感染、穿孔或坏疽时,需要进行阑尾切除术。

但是,一些学者认为在非阑尾炎年轻患者病例中,也需要切除阑尾,这是因为阑尾有再次疝入腹股沟的可能,切除后可以防止将来可能发生的阑尾炎。

在进行合并阑尾炎的疝囊修补术时,应避免使用修补膜,以免造成感染和败血症。

临床根据阑尾的情况制定相应的治疗方案

(1)阑尾正常:阑尾截断或切除术,疝囊修补。

(2)疝囊内急性阑尾炎:经疝阑尾切除术,内部修补术。

(3)阑尾炎、腹膜炎:开腹阑尾切除术,内部修补术。

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