14类局灶性肾实体肿块的CT表现及鉴别诊断

局灶性肾实体肿块的CT表现
类型 影像表现 小结
肾细胞癌(肾上腺样瘤)(图GU32-1) 肾轮廓异常,形态不规则,与正常实质分界不清,与正常肾组织的CT值相近(单纯囊肿边界光滑清楚,均匀的水样密度)。 由于实性肿瘤的血液灌注,注射对比剂后肿瘤有一定程度的强化(单纯囊肿在增强后CT值无变化)。肾脏能够浓缩对比剂,正常肾实质强化程度明显高于肿瘤,增强扫描后肾肿瘤显示清晰。
血管平滑肌脂肪瘤(错构瘤)(图GU32-2和图GU32-3) 单个或多个肾脏占位,不同区域的密度从-150Hu(脂肪)到 150Hu(钙化)。注射对比剂后肿瘤部分强化,坏死区和脂肪密度区无强化。 CT对血管平滑肌脂肪瘤的诊断具有高度特异性,但不能绝对排除肾脂肪瘤、脂肪肉瘤或腹膜后脂肪肉瘤的可能。若诊断存在疑问,采用超声可以显示病灶特征性的高回声,排除液性或非脂性实性成分。
肾嗜酸性细胞瘤(图GU32-4) 注射对比剂后肿块密度均质,略低于肾实质。肿瘤与正常肾皮质分界清晰,不侵犯肾盂、肾盏和邻近结构。 罕见的肾小管上皮细胞来源的良性肿瘤。不结合其他检查手段(血管造影或放射性核素扫描),难以与肾腺瘤或肾细胞癌鉴别。
淋巴瘤(图GU32-5和图GU32-6) 表现多样:双侧肾脏体积增大,无明显肿块形成;多发局灶性结节或实性肿块,延迟扫描密度下降;单发不规则局灶性肾内实性肿块;弥漫性肾脏间质浸润引起肾内集合系统扩张;肾周病变蔓延至肾盂。 淋巴瘤累及肾脏多在尸检时发现(30%~50%),偶尔可通过传统尿路造影发现。到目前为止,多发肾实质结节是肾淋巴瘤最常见的表现。约75%的病例为双侧发病。
转移瘤 实性肿块,与肾脏原发性恶性肿瘤难以鉴别。 多来源于肺癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌、宫颈癌、胰脏等原发肿瘤。白血病细胞浸润可引起双侧肾增大和肾内肿块。
移行细胞癌(图GU32-7和图GU32-8) 注射对比剂后,肿瘤表现为肾盂内充盈缺损,边缘光滑,分叶状,形态不规则。 较小的肾盂肿瘤不引起肾积水或侵及肾盂脂肪,CT平扫易漏诊。
肾母细胞瘤(图GU32-9和图GU32-10) 肿瘤较大,至少肿瘤部分为肾内肿块,肿块中央呈低密度,而边缘为等密度。 儿童最常见的肾脏原发性恶性肿瘤。高达10%的病例有肾静脉癌栓或肿瘤侵犯,增强后表现为低密度腔内充盈缺损。
感染
急性肾盂肾炎/局灶性细菌性肾炎(图GU32-11) 单发或多发边界不清的低密度肿块。 增强扫描可见特征性的排列规则的条状影,肾脏呈条纹状外观。
肾脓肿(图GU32-12和图GU32-13) 边界清晰的低密度肿块,壁厚而不规则。 增强后脓肿壁不同程度强化。与中央坏死的肾细胞癌难以鉴别。
黄色肉芽肿性肾盂肾炎(图GU3 2-14) 多发圆形、不强化低密度区,内可见特征性脂肪成分。 由富含脂质的巨噬细胞(泡沫细胞)组成的结节取代肾实质,可见于肾脏慢性感染。肾盂或集合系统内见到较大结石,肾脏整体和局部受累区无造影剂。
梗死(图GU32-15) 楔形低密度病变。 增强扫描示包膜下常见环形高密度影。
血肿
肾内血肿(图GU32-16) 肾脏局灶性低密度区。 增强扫描示血肿强化低于正常肾实质。
包膜下血肿(图(GU32-17) 双凸镜状低密度积液伴肾实质受压变平。 外伤致新鲜血液外渗,包膜下血肿密度高于周围肾实质。随访观察发现随着血肿逐渐液化,密度减低。
多发严重的肾挫裂伤/碎裂肾(图GU32-18和图GU32-19) 肾碎块失活,严重并发症可有对比剂外漏、广泛性出血和活动性动脉出血。 重度外伤,一般需要行手术探查和肾切除术。偶尔需要行动脉栓塞术以挽救肾脏。
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图GU32-1 肾细胞癌

左肾较大肿块(M),肾筋膜增厚(箭)。

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图GU32-2血管平滑肌脂肪瘤

脂性肿块(艮箭),其内混杂密度(短箭)和周围(箭头)软组织密度分别代表瘤内和瘤周出血。

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图GU32-3 结节性伴硬化性多发肾错构瘤

双肾多发低密度占位。

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图GU32-4 肾嗜酸性细胞瘤

右肾上极边缘光滑,密度均匀的占位(双肾见多发小囊肿)。

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图GU32-5淋巴瘤

右肾几乎完全被肿块(L)取代。周围广泛淋巴结转移(N)。

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图GU32-6淋巴瘤

(A)平扫显示肾脏增大,包膜下软组织密度(箭),后方见分界不清的病灶。(B)增强扫描显示肾脏包膜和实质内占位(箭)。

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图GU32-7移行细胞癌

高密度的肾盂内见充盈缺损(箭)。

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图GU32-8移行细胞癌

左肾弥漫性肿瘤浸润,肾脏轮廓仍保留。

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图GU32-9 肾母细胞瘤

低密度巨大肿块推压左肾(箭)越过中线。

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图GU32-10双侧肾母细胞瘤

左肾巨大肿块(W)跨越中线。右肾还有一个小的独立肿块(w)。

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图GU32-11 急性肾盂肾炎

增强扫描示左肾特征性的低密度条带影(箭)。

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图GU32-12 肾脓肿

双肾CT增强扫描示散在低密度区(箭),针吸活检证实为脓肿。

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图GU32-13 肾脓肿

AIDS患者伴有金黄色葡萄球菌性脓肿,表现为囊性病变伴邻近肾实质水肿(箭)。

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图GU32-14黄色肉芽肿性肾盂肾炎

低密度脓液充填肾盂(P)和肾内集合系统。注意左肾皮质显影延迟和高密度肾内钙化灶(箭)。

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图GU32-15 肾梗死

右肾两个楔形低密度区(箭)。

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图GU32-16 肾挫伤

增强扫描显示左侧肾脏(箭头)两极间局灶性强化减低区。

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图GU32-17 肾包膜下血肿

增强扫描显示左肾包膜下积液(白色直箭),肾外侧缘受压变扁。可见皮质轻微裂伤(黑色箭)。左侧背部皮下气肿(弯箭)。左侧气胸胸部插管。

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图GU32-18多发肾挫裂伤

增强扫描显示右肾体部多发较深的挫裂伤(直箭头),伴有活动性动脉出血(弯箭)。十二指肠(D)、胰腺(P)和下腔静脉(V)向前移位。肝肾隐窝积血。

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图GU32-19 碎裂肾

增强扫描显示肾脏节段性梗死(RP),右肾上极失活。肾周高密度出血(箭)。下腔静脉变扁提示低血容量性休克。

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