支气管异物的那些间接征象

支气管异物按照传统的分型为X线阳性异物和X线阴性异物。X线阴性的异物患者占73%。季节性较明显,春节后病人最多。气管、支气管异物80%~90%见于5岁以下儿童,偶见于成人。气管内异物多分布于声门下区、气管隆突上方。支气管异物右侧较左侧多见,因为右支气管同气管连接较直,气管腔也较左侧大,所以气流大,异物易被吸入。

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【CT表现】
  (1)异物本身:CT直接显示异物,异物附着在管壁上或嵌顿于管腔内,诊断明确。X线阳性异物在CT上表现为高密度结节影及支气管狭窄(图3-50~3-52),X线阴性异物在CT上表现为软组织密度的小点状影、结节影或支气管狭窄(图3-53)。多发X线阴性异物常发生在两个以上小支气管,段或段以下支气管的阻塞。
  (2)局限性支气管阻塞:其下方支气管充气或轻度扩张。造成这种改变的原因主要是异物本身吸水膨胀及其周围粘膜充血、水肿,导致管腔狭窄或闭塞。这也是异物在CT上的直接征象。由于细小支气管及肺的过度充气,导致异物以下的支气管显示轻度扩张。多发性支气管异物表现为多处小支气管阻塞。
  (3)纵隔移位:纵隔可有不同程度向纵隔向健侧移位,甚至可有纵隔疝,表现为纵隔摆动而致的双边影。当异物处于活瓣期时,患侧肺气肿,呼气时纵隔向健侧移位。纵隔双边影是纵隔摆动在CT上的反映,对确定异物存在有重要意义。
  (4)肺气肿、肺不张:可轻可重。是异物在支气管内形成活瓣所致。急性完全支气管阻塞表现为均匀密度的肺不张(图3-54),在支气管常见结节影阻塞支气管,异物消除后肺不张完全消失,肺恢复如常(图3-55)。支气管异物长期不能清除,肺不张的肺不能恢复常态,可残留下支气管扩张和肺体积的缩小。
  CT表现的变化与X线阴性异物病史长短的关系:根据异物落人时间将其分为三期:

(1)一是双向通气期;异物落人24小时之内。肺内常无阳性表现,CT扫描可发现异物。

(2)二是活瓣期;异物落入12~48小时,患侧肺气肿,严重时纵隔可向健侧移位(图3-56)。

(3)三是活辨关闭期;异物落入48小时以上,患侧出现肺不张,纵隔向患侧移位(图3-57)。

时间不是影响CT表现的惟一因素,还与异物的大小、形状、性质有关。时间与CT表现有相对关系。

支气管异物的那些间接征象

图3-50支气管异物

胸部CT发现左肺下叶支气管有不规则高密度影,箭头所指。然后追问病史,患者数月前食鱼时有呛咳。纤支镜检查,取出鱼刺

支气管异物的那些间接征象

图3-51支气管异物

与图3-50为同一患者,为CT仿真内镜重建,左下肺支气管不规则狭窄

支气管异物的那些间接征象

图3-52气管异物

气管后壁见三个小点状高密度影,纤支镜取出鱼刺

支气管异物的那些间接征象

图3-53支气管异物

患者2月前因食螺蛳时发生呛咳,一直咳嗽。胸部摄片未见明显异常。胸部CT作MPR冠状面重建发现右肺中间段支气管,管腔狭窄,箭头所指。纤支镜在中间段支气管取出螺蛳壳

支气管异物的那些间接征象

图3-54支气管异物肺不张

左肺主支气管异物阻塞,左肺完全不张,纵隔左侧移位

支气管异物的那些间接征象

图3-55支气管异物

与图3-54为同一患者,纤支镜取出异物后,左肺复张,还有少许炎症

支气管异物的那些间接征象

图3-56支气管异物活瓣期

左肺支气管异物,左肺出现轻度气肿

支气管异物的那些间接征象

图3-57支气管异物活瓣关闭

与图3-56为同一患者,20小时后,左肺完全不张,纵隔左侧移位

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【鉴别诊断】
明确病史的支气管异物,在CT发现上述表现不难做出诊断,以下情况应考虑支气管异物的诊断:
(1)对于反复咳嗽、咳痰,尤其咳黄脓痰,发热,或伴咯血的支气管炎、肺炎或肺不张等患者,经抗感染治疗未根本好转时,应追问误吸或呛咳史:有无异物吸入史。

(2)双侧交替性肺炎和突然出现的上叶阻塞性肺炎也不能排除支气管异物。

(3)不典型支气管异物的诊断:不典型支气管异物指的是患者否认异物吸入史。此种支气管异物一般为小型物体,所以异物吸入期对支气管刺激较小,未引起呛咳、憋气等症状;或有轻微咳喘,过了安静期,进入症状期和并发症期,患者淡忘或未联系起来,而否认异物吸人史。CT扫描疑为支气管异物应建议患者做纤支镜检查。

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