【病例】胸椎骨巨细胞瘤1例MR影像表现

病史:

患者,男,34岁。双下肢麻木4天,乏力伴大小便费力2天

【病例】胸椎骨巨细胞瘤1例MR影像表现

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【病例】胸椎骨巨细胞瘤1例MR影像表现

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【病例】胸椎骨巨细胞瘤1例MR影像表现

病理:T8椎体骨巨细胞瘤
影像描述:

T8椎体及右侧附件可见溶骨性骨质破坏,病灶稍显膨胀,侵及椎管,硬膜囊明显受压,病灶边界清楚。MRI:病灶呈长T1等T2信号改变,压脂像呈高信号,弥散呈高信号,注入造影剂后,病灶明显均匀强化。脊髓明显受压。

讨论:

骨巨细胞瘤典型组织学表现为由大量多核巨细胞与弥漫增生的单核基质细胞组成。肿瘤实质部分主要由肿瘤细胞、纤维组织组成,呈红色或褐色,质如肌肉,若部分发生纤维化或胶原化,则呈灰色,质较坚韧,出血时则呈鲜红色或暗红色,质较软。肿瘤血供丰富,常发生出血、坏死。
发生于脊柱的巨细胞瘤相对少见,约占全身骨巨细胞瘤的7%~9%。好发年龄为30~50岁。脊柱巨细胞瘤与大多数其他脊柱良性肿瘤或肿瘤样病变相比,发病年龄偏高,脊柱骨母细胞瘤、嗜酸性肉芽肿、动脉瘤样骨囊肿、软骨瘤等主要好发于10~30岁的儿童和青年。脊柱巨细胞瘤可见于全脊柱,可同时累及椎体骨和附件骨,但以累及椎体为主。

影像表现:

骨巨细胞瘤在四肢表现为典型的患骨膨胀性破坏及骨边缘皂泡样改变,瘤内出现未完全破坏的骨屑样存留。脊柱骨巨细胞瘤是脊柱肿瘤中的常见良性肿瘤之一,表现为偏心生长的病灶,部分边缘硬化,部分边缘呈显著膨胀性生长,突破骨皮质向外生长形成软组织肿块,大部分病灶在cT及MRI上表现为边界清楚,密度及信号均匀,病灶内无高密度的骨性成分,周围无骨膜反应、无新生骨,骨质周围无水肿等炎性反应。增强后呈均匀强化。在MRIT1加权像上呈均匀等或低信号,T2加权像上呈均匀等或高信号,质子压脂高信号,信号本身无明显特征性。侵袭性骨巨细胞瘤发展快,表现为大片溶骨性破坏,周边无硬化,常侵犯附件、椎间盘及邻近椎体,椎旁有大量软组织肿块影。侵入椎管压迫神经根或脊髓时可引起明显的神经症状。

鉴别诊断:

1、膨胀性改变和(或)软组织肿块形成的脊柱巨细胞瘤须与下列病变鉴别:

①动脉瘤样骨囊肿:影像学表现与骨巨细胞瘤有相似之处,主要是膨胀性改变。但其内部因出血时间不一,密度不如骨巨细胞瘤均匀;本病好发年龄较轻。
②椎体血管瘤:可轻度膨胀,膨胀程度不如骨巨细胞瘤明显,无侵袭性,血管瘤内可存留粗大纵行的骨小梁等改变均与骨巨细胞瘤不同。
③脊柱转移瘤:转移瘤常多发,单发相对少见,无膨胀性形态改变,转移瘤边缘无硬化,瘤内密度低于骨巨细胞瘤,转移瘤无强化或轻度强化,血供不如骨巨细胞瘤丰富。有原发肿瘤病史者将有助于转移瘤的诊断。
2、当脊柱骨巨细胞瘤表现为椎体不同的压缩形态,病变失去了原来膨胀性特点时,应与其他引起椎体压缩性的病变相鉴别
常须仔细鉴别的是恶性病变有转移瘤、骨髓瘤;良性压缩改变的常见有无外伤的生理性骨质疏松骨折、嗜酸性肉芽肿等。理论上,所有引起椎体破坏的病变均可引起椎体压缩,但骨巨细胞瘤血供丰富,cT或MRI增强扫描后如有明显强化或DSA造影肿瘤染色丰富均有助于骨巨细胞瘤的诊断

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