【病例】坏疽性胆囊炎伴胆囊穿孔1例

胆囊炎多由胆囊或胆囊管结石所致,延误治疗或复杂性胆囊炎预后较差,所以早期准确的诊断非常重要。

哈内曼大学医院的 Mitchell Storace 博士在 ACR 上报告了一个病例如下。

病史

66 岁男性,外院诊断前列腺癌转移,腹痛,败血症。最近无腹部手术史。

影像学检查

【病例】坏疽性胆囊炎伴胆囊穿孔1例
图 1. 冠状位平扫 CT 示肝内边界不清低密度影,临近胆囊窝(绿色箭头),下腹部多发肠管扩张(红圈),以及肝周积液(蓝色箭头)

【病例】坏疽性胆囊炎伴胆囊穿孔1例
图 2. 冠状位平扫 CT 示肝右叶后方多发腹腔内积气(绿色箭头),扩张肠管(红圈)和腹水(蓝色箭头)。胆囊窝内见边界不清的软组织密度(黄圈)

【病例】坏疽性胆囊炎伴胆囊穿孔1例
图 3. 横断 CT 平扫示肝内临近胆囊窝处的边界不清的低密度影(绿色箭头)以及肝周积液(蓝色箭头)。还可看到胆总管内的胆汁漏出(红色箭头)

【病例】坏疽性胆囊炎伴胆囊穿孔1例
图 4. 超声示胆囊内多发结石影(绿色箭头)。注意胆囊腔内边界不清的回声影,可能代表着淤积的胆汁、脱落的黏膜和(或)脓液。胆囊壁不厚,但边界欠清(红色箭头)。肝周积液(蓝色箭头)

【病例】坏疽性胆囊炎伴胆囊穿孔1例
图 5. 超声示胆囊内结石(绿圈)。这幅图更好的展示了边界不清的胆囊壁(红色箭头)

【病例】坏疽性胆囊炎伴胆囊穿孔1例
图 6. 超声示肝周积液呈均匀低回声(绿色箭头),因此混杂液体可能代表血液或感染性渗出

诊断

坏疽性胆囊炎伴穿孔

病例要点

超声上,复杂性或坏疽性胆囊炎可能并不典型,表现为胆囊壁模糊不清,胆囊形态异常。CT 可显示胆囊炎的程度和感染情况。虽然不是特异性表现,但腹腔积气仍是一个重要的征象,需要确定其来源。

讨论

该病例表明了多种影像技术联合在诊断复杂性胆囊炎中的重要性。90% 到 95% 的病例是由胆囊颈或胆囊管被结石堵塞,导致急性结石性胆囊炎。

可伴有炎症,和感染。其他病因,即非结石性胆囊炎,包括缺血、胆汁淤积、全身感染等。女性多于男性,约为 3:1。

单纯性胆囊炎治疗后预后好。复杂性胆囊炎,或未经及时治疗者,可导致坏疽性胆囊炎,甚至穿孔,危机生命。

因此,及时准确的诊断非常重要。

尽管 CT、MRI 和胆管造影可以用于胆囊炎的诊断,但临床中最常用的还是超声。单纯胆囊炎的在超声上可以显示的结构包括胆囊结石、胆囊增大、壁增厚以及胆囊周围积液等。

要注意胆囊壁增厚也可能是由于其他原因所致,如肝脏或心脏疾病、低蛋白血症、腹水以及其他腹腔或全身性炎性疾病。

超声也可以用来够评估超声 Murphy 征,尽管这个征象可能因患者精神状态和药物治疗而变现为假阴性。超声也是发现结石最敏感的方法,特别是一些等密度而在 CT 上显示不明显的结石。

CT 和 MRI 上静脉造影后,胆囊粘膜和周围肝实质可有强化。胆管造影检查急性胆囊炎的典型表现为,胆管内放射性物质正常聚集,但 1 小时后胆囊内无放射性示踪物显示。延迟 3 小时检查和(或)注射吗啡可以用来排除延迟排空。

正如上面提到的,胆囊炎未经治疗可出现包括胆囊壁坏死(坏疽)和胆囊穿孔等并发症。在超声上,坏疽性胆囊炎表现为胆囊壁模糊和(或)由于内膜脱落产生线状的充盈缺损。

CT 和 MRI 上也可以看到相似的表现。CT 和 MRI 强化对于评价坏疽非常有帮助,表现为局灶或弥漫性胆囊壁无强化。

气肿性胆囊炎是由于胆囊继发产气性细菌感染。这个表现与坏疽和穿孔密切相关,在 CT 上有特征性的表现,而在超声上不易发现。气肿性胆囊炎常见于糖尿病和老年男性患者。

胆囊壁穿孔在 CT 和 MRI 上显示最佳,表现为胆囊壁不连续、胆囊周围积液。该病例中,复杂的肝周积液也提示了胆囊穿孔的存在。

Leave a Comment

电子邮件地址不会被公开。 必填项已用*标注