曾经被误判为胃癌的“良民”

上腹部CT扫描要求严格空腹,扫描前必须饮用大量水,或者产气粉充盈胃腔,这是为什么?

我们先来看胃腔的充盈与塌陷分别是怎样的?

服用产气粉后,正常气体充盈相是这样的:

曾经被误判为胃癌的“良民”
胃壁极薄,<0.1 cm(箭头),十二指肠球部(D),胃窦(A),胃体(B),幽门(弯箭头)。

饮用大量水后:正常水充盈相是这样的

曾经被误判为胃癌的“良民”
请无视远端少量钡剂残留。可见胃壁薄,约0.1-0.2 m(长箭头),可见被掩盖的皱襞(小箭头)

没有水和气体充盈的胃是塌陷的:

曾经被误判为胃癌的“良民”
胃内空虚,完全萎陷,壁厚,大于2 cm。然后正常的粘膜横贯胃壁,以胃大弯侧明显,此征象可与病理性增厚鉴别。

然后我们看看两组病例

病例一

曾经被误判为胃癌的“良民”
图1 胃腔未充盈,可见胃壁增厚,呈环形而对称。

曾经被误判为胃癌的“良民”
图2 予产气粉口服以充盈胃腔,可见胃扩张良好,正常胃壁菲薄。可见扫描前完全充盈胃腔的重要性。

病例二

曾经被误判为胃癌的“良民”
图1 另一病人的胃腔,未充盈,呈环形增厚。

曾经被误判为胃癌的“良民”
图2 予产气粉口服以充盈胃腔,并取左侧卧位扫描,胃壁菲薄,清晰可见。

可见,以气体充盈胃腔以及侧卧位扫描可与帮助空腔脏器扩张,从而排除胃肠道管壁病理性增厚的错误诊断。

什么是胃的假瘤?

病例三:胃食管连接平面,结节性增厚提示假肿瘤。原因是胃食道连接区斜形走形,胃的不全扩张和CT的水平切面共同构成的假象。

曾经被误判为胃癌的“良民”

病例四

胃的假瘤亦可出现在胃扩张良好的情况下,这时不能排除胃后壁的浸润性病变,此病例在胃镜下发现为一呈后的粘液样物质覆盖胃壁的低垂部位上。

曾经被误判为胃癌的“良民”

再来看看肥厚性胃炎

病例五

曾经被误判为胃癌的“良民”

胃体部平面,沿大弯的结节性壁增厚,疑诊为未胃肿瘤。病理证实为肥厚性胃炎。

综上所述,严格和完善的胃肠道准备,可以大大减少不必要的误诊和漏诊。

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