【病例】骶髂关节致密性骨炎

【影像诊断】

X线:平片可见靠近关节面处的髂骨皮质出现硬化性改变,骨质呈致密状,位于骶髂关节下1/2处,且多呈三角形;骶髂关节间隙整齐、清晰,关节面及骨质无破坏征。以单侧多见,亦有双侧者。

骶髂关节致密性骨炎

骶髂关节致密性骨炎

CT诊断: 双侧髂骨中下部,贴近骶髂关节的区域密度均匀升高,呈三角形,两侧对称,关节面未受侵犯,关节间隙清晰,较X线更好显示病变范围、揭示关节间隙。

骶髂关节致密性骨炎

骶髂关节致密性骨炎

MRI诊断:双侧髂骨中下部,贴近骶髂关节的区域密度均匀类骨样信号,呈三角形,两侧对称,关节面未受侵犯,关节间隙清晰。

骶髂关节致密性骨炎
大部分病人X线平片即可确诊,CT及MRI检查是有疑问时需与肿瘤等病变鉴别进行检查。

【定义】髂骨致密性骨炎(osteitis condensans ilii)是髂骨与骶骨之间耳状关节部分的骨质密度增高。可为单侧或双侧。症状可于半年至数年后自行消失或缓解,此时髂骨的致密性改变也随之消失。

【病因分析】病因不明,可能与妊娠、外伤、感染及劳损有关。女性分娩时骶髂关节的稳定性受到影响,周围韧带松弛,且髂骨本身及关节局部承受的异常应力增加;再加上骶骨倾斜角增大,骨盆向前下倾斜,附着于髂骨上的韧带对髂骨的牵拉影响了髂骨的血运,使局部血供减少而引起骨质出现致密性改变。

【症状体征】主要表现为腰骶部或下腰部疼痛,偶尔在臀下部及大腿后侧出现向臀部的放射痛,但不属于向下肢放射的根性痛。患者体型丰满,且腰骶角较大,骶棘肌多处于紧张状态,骨盆分离试验及“4”字试验阳性。患者血细胞沉降率正常,且无细菌性炎症表现。

【治疗原则】以非手术疗法为主。症状轻者,可适当卧床休息,下床后宜用弹性围腰保护;症状严重者可服用止痛剂,并用支架保护,待疼痛减轻后鼓励患者做腹肌锻炼,并继续用弹性腰围保护。对有顽固性疼痛者,可考虑行骶髂关节融合手术。

【鉴别诊断】本病应与早期强直性脊柱炎、骶髂关节结核及化脓性骶髂关节炎等鉴别。强直性脊柱炎多为双侧病变,多见于男性青年,患者血细胞沉降率快,关节间隙加宽、呈锯齿状,晚期关节间隙消失,骶髂关节骨性融合。

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